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一 概述

各種急、慢性因素損害肝臟，導致肝細胞數(shù)量急劇減少，肝臟合成功能障礙，體內(nèi)各種有毒物質(zhì)得不到及時清除，從而導致肝功能衰竭及全身器官功能受損，危及生命。人工肝是為患者提供肝臟功能支持的人工器官裝置，是重型肝病的治療手段之一，主要包括血漿置換、血液過濾、血液透析、血液／血漿灌流和分子吸附再循環(huán)等技術。

二 目的

1.為重型肝炎或肝衰竭時的肝細胞再生創(chuàng)造時間，使可逆性肝損傷者肝功能得到恢復。

2.作為肝臟特殊或應激情況下的輔助治療手段。

3.協(xié)助治療肝移植后的最初無功能狀態(tài)。

三 用物

血液凈化機及透析裝置。

四 操作方法

首先采用常規(guī)方法在患者外周血管處穿刺，依據(jù)患者靜脈類型以及全身血液流通情況建立血管通路，進行血漿置換。

五 護理措施

1.術前護理

（1）心理護理重型肝病患者病程較長且反復發(fā)作，加上其對人工肝治療不甚了解，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員應向患者詳細介紹人工肝治療的原理、大致流程以及注意事項，對其進行心理疏導，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

（2）術前準備認真測量并記錄患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，做心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)和大便常規(guī)等檢查，評估患者有無藥物及食物過敏史。指導患者術前大、小便。對治療室進行全面消毒，室溫夏季維持在26～28℃，冬季維持在28～30℃。備齊各種器械和急救藥品。

2.術中護理

（1）協(xié)助患者擺好體位，穿刺過程中嚴格無菌操作，及時檢查機器運轉(zhuǎn)狀況。

（2）仔細檢查管道連接狀況，并用生理鹽水沖洗管道，排盡空氣。

（3）密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)冷、生命體征等變化。

（4）觀察并記錄儀器的動脈壓、靜脈壓、跨膜壓的變化狀況。

（5）觀察穿刺部位是否有血腫，有無血漿過敏反應。

3.術后護理

（1）病情觀察嚴密監(jiān)測患者的生命體征，每天測量體溫、脈搏、血壓等生理指標，觀察神志變化，插管處是否有淤血、皮下出血或血腫，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）血管通路護理嚴格執(zhí)行無菌操作，避免導管脫出，盡量減少導管腔污染。

（3）并發(fā)癥護理①感染：術后對患者進行保護性隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作，病室定時消毒，每日通風換氣。②低血壓：密切監(jiān)測患者心率、血壓等指標，若血壓降低，應立即降低血流速度，并輸入生理鹽水以補充血容量。③出血：重型肝病患者均存在凝血酶原時間延長的癥狀，并伴有血小板降低。若再進行肝素抗凝，會導致出血加重。因此，要嚴格控制肝素用量，必要時可用低分子肝素鈣或魚精蛋白治療。

六 健康宣教

1.囑患者臥床休息，盡量平臥，以防插管折疊、彎曲。

2.囑患者穿刺部位肢體勿過度用力，避免局部滲血。若出現(xiàn)滲血或發(fā)生血腫，可用冷敷及沙袋壓迫。

3.指導患者在術后24～72小時內(nèi)控制飲食，進食低脂、清淡、易消化的軟質(zhì)飲食，少食多餐。