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一 概述

高尿酸血癥腎病是指原發(fā)性或繼發(fā)性高尿酸血癥伴有尿酸（或尿酸鹽）沉積于腎，引起腎結(jié)石、梗阻、間質(zhì)性腎炎、急性或慢性腎衰竭為表現(xiàn)的腎臟疾病。

二 病因

尿酸血癥腎病是由于血中尿酸濃度呈過飽和狀態(tài)，尿酸沉積于腎組織而引發(fā)的腎損害。

三 臨床表現(xiàn)

1.急性尿酸腎病

常由血和尿酸都增高引起，多見于骨髓增生性疾病、化療、癲癇持續(xù)狀態(tài)、中暑、Lesch-Nyhan綜合征和多個實體腫瘤自發(fā)性壞死時，表現(xiàn)為突發(fā)少尿或無尿，血氮質(zhì)水平迅速增高。早期可有肉眼血尿及排出尿酸結(jié)石史，尿酸／尿肌酐＞1.0有利于診斷。發(fā)生急性腎衰的原因是結(jié)晶堵塞集合管，亦有認(rèn)為結(jié)晶壓迫遠(yuǎn)端腎血管使出球動脈和腎小管旁毛細(xì)血管壓力增高也是重要原因。

2.慢性痛風(fēng)腎病

常因長期高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)，引起慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，可有輕微腰痛、水腫和高血壓；尿液呈酸性，伴輕至中度蛋白尿，部分伴膿尿或菌尿，有結(jié)石者常有血尿；早期尿濃縮稀釋功能或酚紅排泌率下降，晚期因多數(shù)腎小球受累出現(xiàn)氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。但近年對本病是否是一個獨立的疾病有爭議，傾向于單純高尿酸血癥無惡化腎功能的作用，腎功能減退與病人伴有高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病、原有腎病和鉛接觸史有關(guān)。

3.尿酸性腎石癥

在原發(fā)性或繼發(fā)性高尿酸血癥中腎石癥發(fā)病率分別為22%和42%。結(jié)石細(xì)小者可無癥狀，僅在尿中見砂狀魚子樣結(jié)石；較大者為黃褐色結(jié)石，視大小可引起尿路梗阻或腎絞痛。尿酸結(jié)石是放射線陰性結(jié)石。高尿酸血癥常有關(guān)節(jié)病變、心血管病變、痛風(fēng)石和痛風(fēng)發(fā)作等腎外表現(xiàn)。

四 檢查

1.尿液檢查

痛風(fēng)腎病患者尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量紅細(xì)胞尿排出，對結(jié)石的成分分析可以確定是否為尿酸鹽，但技術(shù)要求高，應(yīng)注意血和尿尿酸測定。

2.血液檢查

早期的腎功能變化是濃縮功能的減退隨后逐漸影響腎小球濾過功能。血尿素氮，肌酐升高，但血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，血尿酸/血肌酐＞2.5。

3.其他輔助檢查

（1）在光鏡下可見兩種尿酸鹽結(jié)晶：尿酸結(jié)晶為無定形物質(zhì)，出現(xiàn)在間質(zhì)和小管管腔；針形的尿酸單鹽-水化合物結(jié)晶出現(xiàn)在腎髓質(zhì)。

（2）腎臟影像學(xué)檢查：如尿路梗阻造成腎盂積水和輸尿管擴張，反流性腎病或梗阻性腎病伴發(fā)感染時，CT掃描、核素腎掃描可出現(xiàn)雙側(cè)腎臟大小不等，腎臟外形不規(guī)則，腎盞擴張或變鈍。

（3）B超：顯示雙側(cè)腎臟病變不相等并有助于結(jié)石的定位診斷。

五 診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

中年以上患者，有腎病表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。伴發(fā)關(guān)節(jié)痛及尿路結(jié)石，血尿酸高于390μmol/L，血尿酸排出量增多高于4.17μmol/L，尿石為尿酸成分、除外其他原因引起的繼發(fā)高尿酸血癥腎病。

六 治療

包括低嘌呤飲食、禁酗酒，應(yīng)用抑制尿酸合成藥（如別嘌呤醇），堿化尿液至pH6.2～6.5（過分堿化易形成磷酸鈣或碳酸鈣結(jié)石），大量飲水保持每日尿量在2000ml以上，避免使用引起血尿酸增高的藥物（如襻利尿劑等）。丙磺舒雖可增加尿酸排泄，但使尿酸增高對腎臟不利。高尿酸血癥之腎外表現(xiàn)亦應(yīng)積極治療，控制高血壓和防治感染等對保護腎功能有重要意義。