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一 概述

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段，具有操作方法簡便、創(chuàng)傷小、安全、可重復(fù)性好、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，不可避免的會存在各種各樣的風(fēng)險。而科學(xué)、有效的臨床護理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)安全、順利進行的關(guān)鍵，可以減輕病患的焦慮，爭取病患的配合，減輕其痛苦，力爭減少并發(fā)癥的發(fā)生。

二 目的

1.診斷疑似膽道、胰腺疾病。

2.診斷原因不明的十二指腸或壺腹部占位性病變。

3.協(xié)助診斷原因不明的梗阻性黃疸。

4.經(jīng)內(nèi)鏡下治療某些胰膽病變。

三 用物

十二指腸鏡、造影劑及其他輔助用藥，造影用導(dǎo)絲導(dǎo)管等輔助用具。

四 操作方法

患者取俯臥位，十二指腸鏡經(jīng)口咽部插入，自上而下依次經(jīng)過食管、胃、十二指腸，經(jīng)十二指腸乳頭經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑。隨后在X線下進行檢查及治療。

五 護理措施

1.術(shù)前護理

（1）心理護理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼、緊張等情緒。護理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。②詳細(xì)詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史，有無過敏史，作碘過敏試驗和抗菌藥物過敏試驗。③指導(dǎo)患者術(shù)前6～8小時禁食、水，去除身上金屬飾品、皮帶等，以免影響術(shù)中攝片。④遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠，咽喉麻醉不應(yīng)少于10分鐘。

2.術(shù)中護理

（1）協(xié)助患者取側(cè)臥位，左手背后，放好口墊及托盤。囑患者含上口墊，輕輕咬住，不可吞咽唾液。

（2）準(zhǔn)備好造影導(dǎo)管后，嚴(yán)格的按照插管步驟進行。

（3）加強對患者的意識、脈搏、血壓及血氧飽和度等基本生命體征的監(jiān)測，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師進行處理。

（4）對年老、心臟疾病患者應(yīng)給予吸氧。

3.術(shù)后護理

（1）病情觀察密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及皮膚黃染等癥狀的發(fā)生以及大便的顏色、性狀及量等，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師進行處理。

（2）營養(yǎng)支持術(shù)后遵醫(yī)囑禁食，給予靜脈補充液體。然后由低脂流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食。

（3）并發(fā)癥護理主要包括急性胰腺炎、膽管胰管感染、出血等。

（4）鼻膽管護理注意將鼻膽管及引流袋妥善固定于正確位置，利于引流，防止滑脫。保持鼻膽管引流管通暢，根據(jù)需要沖洗鼻膽管。觀察引流液的顏色、性狀和量的變化，并做好相應(yīng)的記錄。當(dāng)出現(xiàn)異常時，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理。

（5）藥物指導(dǎo)根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑酌情使用抗生素或胰酶抑制劑。

六 健康宣教

1.術(shù)后患者應(yīng)少說話，注意休息。

2.術(shù)后若出現(xiàn)咽部不適、疼痛、聲嘶以及腹部不適等情況，一般情況下休息后可自行緩解。