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一 概述

酒精性脂肪肝是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，是酒精性肝病中的一個(gè)分型?；颊哂虚L(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年。臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等。

二 病因

酒精性脂肪肝的病因有：①當(dāng)食物中脂肪增加，導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪增加；②大量酒精使脂蛋白的分泌被抑制，慢性飲酒引起高脂血癥，影響脂蛋白合成與分泌；③脂肪酸合成亢進(jìn)與脂肪氯化降低；④嗜酒使食物的攝入增加，產(chǎn)生食物性因子的作用等。

三 臨床表現(xiàn)

酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)與肝臟脂肪浸潤(rùn)的程度成正比，在肝內(nèi)過(guò)多的脂肪被移除后癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見(jiàn)體征，其次為肝區(qū)痛及壓痛。少數(shù)患者可有輕度黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查提示與膽道系統(tǒng)阻塞有關(guān)。重癥患者可以有腹水和下肢水腫，偶見(jiàn)脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑等?？傊?，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀。

四 檢查

1.血漿蛋白

血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見(jiàn)的生化異常，部分患者血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢復(fù)后，血漿蛋白異常較其他指標(biāo)恢復(fù)要晚，經(jīng)3～6個(gè)月之后才恢復(fù)正常。

2.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

前者增高不明顯，AST/ALT＞2有診斷意義，ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降所致。肝組織內(nèi)ALT比AST活性受抑制更顯著。

3.γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶（γ-GT）

酒精損傷肝細(xì)胞微粒體時(shí)升高較靈敏，是診斷酒精性肝病的較敏感指標(biāo)。

4.酒精口服法負(fù)荷試驗(yàn)

檢測(cè)糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時(shí)均降低。

5.B超檢查

B超下彌漫性脂肪肝可分為三種：①輕度脂肪肝表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)可見(jiàn)；②中度脂肪肝前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰竭，管狀結(jié)構(gòu)模糊；③重度脂肪肝近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無(wú)法辨認(rèn)。局限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分布，聲像表現(xiàn)為多發(fā)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，但無(wú)包塊效應(yīng)，必要時(shí)可行肝臟活組織檢查。

6.CT檢查

其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，主要顯示肝實(shí)質(zhì)密度普遍或局灶性降低。

五 診斷

1.有長(zhǎng)期大量飲酒或短期的暴飲史。

2.有酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查異常和影像學(xué)改變。

3.排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。

據(jù)以上三點(diǎn)可做出臨床診斷，如果有肝臟組織學(xué)上的改變可得到進(jìn)一步確診。

六 治療

1.戒酒

戒酒是治療酒精性脂肪肝最重要的措施，戒酒過(guò)程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。

2.營(yíng)養(yǎng)支持

酒精性脂肪肝患者需良好的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

3.藥物治療

如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）或γ-谷氨轉(zhuǎn)移酶（GGT）輕度升高，可考慮應(yīng)用藥物治療。S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)；多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性脂肪肝患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)；甘草酸制劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)。

七 預(yù)后

酒精性脂肪肝患者多數(shù)預(yù)后良好，一般在戒酒和治療1個(gè)月左右時(shí)，肝內(nèi)脂肪減少，輕者數(shù)月后消失，重者一到兩年消失。