孩子的生日會(huì)讓他們面臨ADHD誤診的風(fēng)險(xiǎn)嗎?根據(jù)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)新研究，答案似乎是肯定的，至少在8月份出生的孩子中，這些孩子在9月1日截止登記日期開始上學(xué)。

11月28日在“新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志”上發(fā)表的研究結(jié)果顯示，8月份出生在這些州的兒童接受ADHD診斷的可能性比同年級(jí)的同齡人略高30%。

在過去的20年中，兒童ADHD診斷率急劇上升。僅在2016年，超過5%的美國(guó)兒童正在積極接受多動(dòng)癥藥物治療。專家認(rèn)為，這種上升是由多種因素共同推動(dòng)的，包括對(duì)疾病的更多認(rèn)識(shí)，病情發(fā)生率的真正上升，以及在某些情況下，診斷不當(dāng)。

研究小組表示，這項(xiàng)新研究的結(jié)果強(qiáng)調(diào)了這樣一種觀點(diǎn)，即至少在一小部分小學(xué)生中，診斷可能是早期入學(xué)的一個(gè)因素。

“我們的研究結(jié)果表明，大多數(shù)孩子被過度診斷和過度治療ADHD的可能性，因?yàn)樗麄冊(cè)谛W(xué)初期與年長(zhǎng)的同學(xué)相比相對(duì)不成熟，”研究的主要作者，助理教授Timothy Layton說(shuō)。哈佛醫(yī)學(xué)院Blavatnik研究所的醫(yī)療保健政策。

大多數(shù)州都有任意截止的出生日期，這些日期決定了孩子入學(xué)的等級(jí)以及何時(shí)可以開始上學(xué)。在9月1日截止的州，8月31日出生的孩子在上學(xué)的第一天將比9月1日出生的同學(xué)年輕近一歲。在這個(gè)年齡，萊頓指出，年幼的孩子可能有更難坐下來(lái)，在課堂上長(zhǎng)時(shí)間集中注意力。萊頓說(shuō)，額外的煩躁可能導(dǎo)致醫(yī)療轉(zhuǎn)診，隨后診斷和治療多動(dòng)癥。

例如，研究人員說(shuō)，相對(duì)于同一教室中年長(zhǎng)同齡人的行為，6歲大吵鬧的正常行為可能看起來(lái)相對(duì)不正常。

研究人員補(bǔ)充說(shuō)，這種動(dòng)態(tài)在年幼的孩子中尤其如此，因?yàn)?1個(gè)月或12個(gè)月的年齡差異可能導(dǎo)致行為的顯著差異。

“隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，年齡的微小差異會(huì)隨著時(shí)間的推移而平衡和消散，但從行為上講，6歲和7歲之間的差異可能非常明顯，”研究資深作者Anupam Jena表示， Ruth L. Newhouse哈佛醫(yī)學(xué)院Blavatnik研究所醫(yī)療保健政策副教授，馬薩諸塞州綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師。“相對(duì)于孩子的同齡人群體，正常行為可能會(huì)顯得異常。”

根據(jù)大型保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的記錄，調(diào)查人員比較了出生月份(8月與9月)ADHD診斷的差異，其中包括2007年至2009年間出生的407,000多名小學(xué)生，并且隨訪至2015年底。

分析顯示，在9月1日作為入學(xué)截止日期的州，8月出生的孩子患ADHD的幾率比9月份出生的孩子高出30%。8月和9月出生的兒童在9月1日以外的截止日期的學(xué)校入學(xué)率沒有觀察到這種差異。

例如，8月份出生的100,000名學(xué)生中有85名被診斷患有或接受過多動(dòng)癥治療，而9月份出生的每10萬(wàn)名學(xué)生為64名。當(dāng)調(diào)查人員僅觀察ADHD治療時(shí)，差異也很大 - 8月份出生的100,000名學(xué)生中有53名接受了ADHD藥物治療，而9月份出生的患者中有40名接受了ADHD治療。

耶拿指出馬爾科姆格拉德威爾的書“異常者”中描述的類似現(xiàn)象。根據(jù)格拉德威爾的書中引用的研究，加拿大職業(yè)曲棍球運(yùn)動(dòng)員更有可能在今年年初出生。加拿大青年曲棍球聯(lián)盟將1月1日作為年齡組的截止日期。在青少年曲棍球的早期形成階段，一年中頭幾個(gè)月出生的球員年齡更大，更成熟，因此更有可能被追蹤到精英聯(lián)賽，更好的教練，更多的時(shí)間在冰上，更有才華的隊(duì)列隊(duì)友 多年來(lái)，這種累積優(yōu)勢(shì)使相對(duì)年長(zhǎng)的球員比年輕的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手更具優(yōu)勢(shì)。

同樣，耶拿指出，國(guó)家經(jīng)濟(jì)研究局2017年的一份工作文件表明，剛開始上學(xué)之后出生的孩子的長(zhǎng)期教育表現(xiàn)往往比年初出生的相對(duì)較年輕的同齡人有更好的長(zhǎng)期教育表現(xiàn)。

“在所有這些情景中，時(shí)間和年齡似乎都是結(jié)果的有效影響因素，”耶拿說(shuō)。

研究表明，美國(guó)不同地區(qū)的ADHD診斷和治療差異很大。在過去的20年中，ADHD的診斷和治療率也急劇攀升。作者指出，僅在2016年，美國(guó)超過5%的兒童正在服用多動(dòng)癥藥物。所有這些因素都加劇了對(duì)ADHD過度診斷和過度治療的擔(dān)憂。

耶拿說(shuō)，ADHD發(fā)病率上升的原因很復(fù)雜且多因素。他補(bǔ)充說(shuō)，任意截止日期可能只是推動(dòng)這一現(xiàn)象的眾多變數(shù)之一。近年來(lái)，許多州已采取措施，要求學(xué)校對(duì)識(shí)別ADHD負(fù)責(zé)，并鼓勵(lì)教育工作者將任何有癥狀的兒童轉(zhuǎn)介至ADHD進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。

“這種情況的診斷不僅與癥狀有關(guān)，而且與背景有關(guān)，”耶拿說(shuō)。“孩子們?cè)谡n堂，法律法規(guī)和其他情況下的相對(duì)年齡都會(huì)聚集在一起。”

耶拿說(shuō)，在做出診斷和處方治療之前，重要的是要考慮所有這些因素。

“應(yīng)考慮孩子相對(duì)于同一年級(jí)同齡人的年齡，并仔細(xì)檢查轉(zhuǎn)診原因。”

共同作者包括衛(wèi)生保健政策部，哈佛醫(yī)學(xué)院，國(guó)家經(jīng)濟(jì)研究局和哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系的研究人員。

這項(xiàng)研究得到了國(guó)家衛(wèi)生研究院主任根據(jù)撥款1DP5OD017897的資助。