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一 概述

進食障礙主要指以反常的攝食行為和心理紊亂行為為特征，伴有顯著體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征。主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。神經(jīng)性厭食的主要特征是患者用節(jié)食等各種方法有意地造成體重過低；而神經(jīng)性貪食的主要特征是反復(fù)出現(xiàn)的暴食以及暴食后不恰當(dāng)?shù)牡窒袨?，如誘吐、濫用利尿劑或瀉藥、節(jié)食或過度運動等。

二 病因

1.個體因素

患者具有追求自我控制、追求完美的特點。在青春期容易出現(xiàn)自主性和依賴性的強烈沖突，從而引發(fā)進食的問題。

2.家庭因素

父母對患者的過度控制和保護；或患者對母親的過度依賴，以自我控制進食作為獨立的象征等，均可引起進食障礙。

3社會文化因素

現(xiàn)代社會文化觀念中，把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表。所以青春期發(fā)育的女性在追求心理上的強大和獨立時很容易將目標(biāo)鎖定在減肥上。而媒體大力宣傳減肥的功效，鼓吹極致身材人人皆可擁有，也讓追求完美、幻想極致的女孩更容易陷進去。

三 臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)厭食癥

主要表現(xiàn)為消瘦，皮下組織明顯減少，還出現(xiàn)心動過緩、頭昏、低血壓、低體溫等，嚴(yán)重患者可因低蛋白血癥而出現(xiàn)水腫。此外，還可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，男性出現(xiàn)性欲減退或陽痿，女性出現(xiàn)閉經(jīng)等。

2.神經(jīng)性貪食癥

典型癥狀是難以克制的暴食。暴食可發(fā)生在情緒低落、焦慮時，也可發(fā)生在沒有明顯情緒障礙時。暴食后還可出現(xiàn)內(nèi)疚、自我貶低、擔(dān)憂、情緒低落或焦慮等表現(xiàn)。

3.神經(jīng)性嘔吐

一般在進食后嘔吐，無明顯惡心及其他不適表現(xiàn)?；颊唧w重?zé)o明顯減輕，無內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象。

四 診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.神經(jīng)性厭食

（1）有意控制進食量，和/或采取過度運動、誘吐、導(dǎo)瀉，服用藥物等方法以減輕體重。

（2）體重明顯下降，與標(biāo)準(zhǔn)體重相比減少了15%或以上。

（3）女性閉經(jīng)（至少持續(xù)三個月未來潮），男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。

2.神經(jīng)性貪食

（1）發(fā)作性不可抗拒的進食欲望和行為，短時間內(nèi)進食大量的食物。每周至少發(fā)作兩次，持續(xù)至少三個月。

（2）常采取誘吐、導(dǎo)瀉、不斷禁食等方法，以抵消暴食引起的發(fā)胖。

（3）貪食后的后悔與沖突。

3.神經(jīng)性嘔吐

（1）自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進的食物；

（2）體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）。

五 治療

1.神經(jīng)性厭食

治療原則是糾正營養(yǎng)不良，增加體重，同時采取藥物和心理治療等綜合治療。

（1）一般治療：攝入高熱量飲食或/和靜脈營養(yǎng)，足量的維生素和微量元素，增加食欲。

（2）藥物治療：以抗抑郁藥物為主，可有一定的療效。

（3）心理治療：主要采用認(rèn)知、行為、家庭治療。認(rèn)知治療主要是改變不良認(rèn)知，消除對肥胖的過分擔(dān)憂、體象障礙、自卑等。行為治療常采取陽性強化法，逐步建立起良好的進食習(xí)慣，達到目標(biāo)體重。家庭治療主要是調(diào)整家庭成員的相互關(guān)系，改變不良的家庭動力模式。

2.神經(jīng)性貪食

（1）一般治療：恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài)和對癥治療。結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況，相關(guān)檢查結(jié)果及目標(biāo)體重來補充營養(yǎng)物質(zhì)。

（2）藥物治療：抗抑郁藥及抗精神藥可有效改善患者的貪食行為。

（3）心理治療：采取認(rèn)知行為治療、精神分析及家庭干預(yù)，改善抑郁情緒，減少貪食行為。

3.神經(jīng)性嘔吐

神經(jīng)性嘔吐的治療需要心理治療結(jié)合藥物治療。

（1）心理治療：進行針對性的解釋、疏導(dǎo)、支持治療；也可采用認(rèn)知行為治療、厭惡治療或陽性強化等行為治療減少嘔吐行為。

（2）藥物治療：根據(jù)嘔吐輕重及實驗室檢查結(jié)果，進行對癥支持治療，如予以維生素、能量合劑等；具有抗焦慮作用的藥物，如抗抑郁劑、抗焦慮藥對緩解癥狀也有一定幫助。