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一 概述

各種內(nèi)因和外因造成脂肪在肝臟中過量堆積，肝臟中脂肪含量超過5%，醫(yī)學上稱為脂肪肝。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。肝臟的脂肪中主要為中性脂肪即甘油三酯，也有少量膽固醇、卵磷脂。輕度脂肪肝難以引起重視。隨著日積月累，年復一年，輕度脂肪肝會發(fā)展到中度乃至重度，最終發(fā)展為肝硬化。

二 病因

肝內(nèi)沉積脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加，膽固醇，膽固醇酯及磷脂的增加較少，中度脂肪肝由很多原因引起，如肥胖、飲酒、糖尿病、藥物中毒、高脂血癥或者肝炎等，也有可能因近期生活方式或飲食習慣突然改變引起。

三 臨床表現(xiàn)

中度脂肪肝患者表現(xiàn)為食欲減退，消化不良，腹瀉等消化道癥狀，大量脂肪長期浸潤肝臟，可使肝臟細胞發(fā)生慢性炎癥，一旦出現(xiàn)自覺癥狀，肝臟已存在不同程度的炎癥，壞死及纖維化。肝功能輕度異常，脂肪量為肝臟重的10%～25%，轉氨酶，膽紅素輕度或中度升高，并常伴有脂肪性肝炎，B超肝切面前半部回聲粗而強，肝切面后半部回聲明顯減低，肝面光帶降低。

四 檢查

1.實驗室檢測

是診斷脂肪肝的方法之一，患者可有血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及β球蛋白增高，血清GGT、ALT、活性輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。

2.B超和CT檢測

是診斷脂肪肝的主要方法之一，B超檢查可見肝實質(zhì)呈微細致密的強反射光點，深部組織回聲減弱。超聲對重度脂肪肝的診斷率達95%。CT掃描示肝臟密度比其他臟器(如正常脾臟、血管)低，一般認為其準確性優(yōu)于B超。

3.肝活檢檢測

是確診脂肪肝的主要方法，采用的肝穿刺活檢細胞學檢查是確診脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引導下進行肝穿刺，抽吸肝組織活檢，遠較過去盲目肝穿刺法準確安全，尤其在局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島與B超下肝癌鑒別有困難時具有獨特的優(yōu)越性。通過對活檢組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合并脂肪性肝炎和肝纖維化。對治療以及預后判斷亦有重要價值。但因為是一種創(chuàng)傷性檢查?；颊唠y以接受。

五 診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、檢查進行診斷。脂肪量超過10%可診斷為中度脂肪肝。

六 鑒別診斷

1.肥胖性脂肪肝

肥胖與脂肪肝有密切的關系，肝內(nèi)脂肪的堆積與體重超標程度成正比。約半數(shù)的肥胖者體內(nèi)可見肝內(nèi)輕度脂肪浸潤，30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率可達61%～94%。腹部肥胖的人比其他體型的人更容易發(fā)生脂肪肝。肥胖患者發(fā)生脂肪肝，在早期、中期多是可逆的，減輕體重、平衡膳食，脂肪肝可改善，甚至痊愈。反之，體重繼續(xù)增加，脂肪肝亦會相應的加重。

2.妊娠脂肪肝

多在第一胎妊娠34～40周時發(fā)病，病情嚴重，預后不佳，母嬰死亡率分別達80%與70%。臨床表現(xiàn)為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。及時終止妊娠可使病情逆轉，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險。

3.內(nèi)分泌紊亂性脂肪肝

由于胰島素分泌不足而罹患糖尿病時，約有半數(shù)患者合并脂肪肝。胰島功能降低，在糖代謝紊亂的基礎上，脂肪代謝必然亢進，出現(xiàn)高血脂癥，從而進一步導致脂肪肝。腎上腺皮質(zhì)功能亢進而罹患柯興氏綜合征或長期用皮質(zhì)激素治療時，也可能發(fā)生脂肪肝。

4.營養(yǎng)不良性脂肪肝

營養(yǎng)不良導致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，由于蛋白質(zhì)缺乏，導致極低密度脂蛋白合成減少，造成肝臟轉運甘油三酯障礙，使脂肪在肝細胞內(nèi)堆積，久而久之造成脂肪肝。一般在給予高蛋白質(zhì)飲食后，或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復正常，脂肪肝迅速消除。

5.肝膽胃系統(tǒng)疾病

當肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、叩擊痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增多，而這些癥狀易誤診為肝膽胃系統(tǒng)疾病，應與之相鑒別，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胃炎等。以明確診斷，及時進行對癥治療。

七 治療

中度脂肪肝的治療主要從去除病因、調(diào)整飲食、藥物治療三方面入手。

1.祛除病因

尋找并消除病因是治療脂肪肝的根本方法。如酒精性脂肪肝，治療主要在于戒酒；糖尿病性脂肪肝，應積極治療糖尿??；肥胖性脂肪肝，治療在于有效控制體重；營養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝，治療在于調(diào)整營養(yǎng)物質(zhì)的供給。同時要避免各種對肝臟有毒性的藥物。

2.調(diào)整飲食

脂肪肝病人只要注意堅持體育鍛煉，增加活動量。適當減少食量控制體重增長，特別減少脂肪糖類的攝入，多食豆制品，含有B族維生素的食物。

3.藥物治療

如果飲食調(diào)整鍛煉無效時，可考慮使用中西藥物治療，對脂肪肝的防治起輔助作用，主要藥物有煙酸肌醇酯、水飛薊素(益肝靈)等去脂藥、于氯貝丁酯(安妥明)、彈性酶、非諾貝特和吉非羅齊(諾衡)等，因?qū)Ω喂δ苡杏绊懀瑧饔没虿挥?。停藥后可用“果丹皮”紅果醬等酸性果品作零食吃既可降脂又無副作用。

八 預防

1.飲食宜忌

一定要戒酒，多吃蔬菜，多吃水果。

2.控制能量攝入

對于脂肪肝患者，能量供給不宜過高。從事輕度活動，體重在正常范圍內(nèi)的脂肪肝患者每日每公斤應供給126～147KJ(30～35kcal)，以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。肥胖或超重者，每日每公斤應為84～105KJ(20～25kcal)，以控制或減輕體重，爭取達到理想或適宜體重。合理飲食預防脂肪肝，吃一些粗糧，少吃或不吃甜食。

3.飲食搭配

可以通過食物顏色搭配護肝飲食。每日三餐膳食一定要調(diào)配合理，做到粗細搭配營養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。

4.慎用藥物

肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒。所以平時不要動不動就吃藥。對出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。

5.控制碳水化合物

應攝入低碳水化合物飲食，禁食富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等，以促進肝內(nèi)脂肪消退。但是過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以占總能量的60%左右為宜。

6.補充足量膳食纖維

膳食纖維可減緩胃排空時間，減少脂肪和糖的攝入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。

7.補充營養(yǎng)素

足夠的維生素、礦物質(zhì)和微量元素，利于肝臟貯存多種維生素。