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一 概述

急性胃擴張是指胃及十二指腸在短期內有大量內容物不能排出，而發(fā)生的極度擴張,導致反復嘔吐，進而出現水電解質紊亂，甚至休克、死亡。本病多在手術后發(fā)生,亦可因暴飲暴食所致。兒童和成人均可發(fā)病，男性多見。

二 病因

1.腹腔、盆腔手術及迷走神經切斷術

可直接刺激軀體或內臟神經，引起胃的自主神經功能失調，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛緩，進而形成胃擴張；上腹部挫傷或嚴重復合傷時，急性胃擴張的發(fā)生與腹腔神經叢受強烈刺激有關；麻醉時氣管插管、術后給氧及胃管鼻飼，亦可產生大量氣體進入胃內，形成胃擴張。

2.疾病狀態(tài)

以下疾病均可引起本?。何概まD、嵌頓性食管裂孔疝、十二指腸雍積癥等；脊柱畸形、環(huán)狀胰腺、胰腺癌等壓迫胃的輸出道；軀體部上石膏套后引起的石膏套綜合征所致；情緒緊張、劇烈疼痛、精神抑郁等引起自主神經功能紊亂，導致胃張力減低或排空延遲；抗膽堿能藥物的應用、中樞神經系統(tǒng)損傷、尿毒癥等均可影響胃的張力和胃排空。

3.暴飲暴食

也可引起急性胃擴張。

三 臨床表現

病人發(fā)病初期覺上腹飽脹、上腹或臍部疼痛，一般為持續(xù)性脹痛，可有陣發(fā)性加重，但多不劇烈。繼之則出現嘔吐，為胃內容物，量不多，后發(fā)作頻繁，雖多次嘔吐但腹脹不減。嘔吐物常為棕褐色酸性液體，潛血試驗陽性。發(fā)病早期可有少量排氣、排便，后期大部分病人排便停止。病人覺口渴、精神萎靡、呼吸急促，嚴重者可出現休克。如胃壁穿孔則出現劇烈腹痛。

腹部查體可見腹部高度膨隆，上腹部尤顯著，有時可見擴大的胃型，有振水音，腸鳴音多減弱或消失。

四 檢查

1.血常規(guī)

白細胞總數常不高，但胃穿孔后白細胞可明顯增多并有核左移。因大量體液丟失致血液濃縮，故血紅蛋白、紅細胞計數增高。

2.血清電解質

血鉀、鈉、氯降低。

3.血氣分析

可發(fā)現嚴重堿中毒表現，二氧化碳結合力可增高。

4.血生化

非蛋白氮升高。

5.尿常規(guī)

尿比重增高，可出現蛋白和管型等。

6.X線檢查

（1）立位腹部平片顯示上腹部有均勻一致的陰影，巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高；

（2）稀鋇造影顯示鋇劑進入擴張的胃腔內，可見增大的胃及十二指腸的輪廓，還可發(fā)現十二指腸梗阻，鋇劑不能進入。

7.腹部B超

可見胃擴張，胃壁變薄，胃內若有大量液體潴留，可測出液體量及其體表投影。

五 診斷

手術或暴飲暴食后，出現上述嘔吐現象，并有上腹脹滿、振水音，即應考慮急性胃擴張；如腹部X線平片見胃影增大，上腹部巨大液氣平面，或胃管吸出大量液體，即可確診。

六 鑒別診斷

1.彌漫性腹膜炎

腹部雖可膨隆，但有腹膜炎體征，壓痛及反跳痛，板狀腹，患者有發(fā)熱和白細胞計數明顯增高。但急性胃擴張的病人發(fā)生胃穿孔時亦可出現急性腹膜炎。

2.機械性腸梗阻

常有腹部絞痛，陣發(fā)性加重，并可聞高亢的腸鳴音，腹脹早期不顯著，嘔吐物為腸內容物。立位腹平片可見多數擴張的呈梯形的液平面，胃管吸出胃內容物后癥狀不緩解。

3.急性胃炎

急性胃擴張如發(fā)生于飽餐后，有頻繁嘔吐及上腹痛。但急性胃炎腹脹不顯著，嘔吐后腹脹減輕。

七 治療

1.內科治療

（1）禁食、禁水，應予禁食禁水，以免加重胃擴張。

（2）洗胃，可用等滲鹽水洗胃，直至吸出正常胃液為止。

（3）持續(xù)胃腸減壓，持續(xù)胃腸減壓，直至嘔吐、腹脹癥狀消失，腸鳴音恢復為止。

（4）糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調。

（5）積極抗休克治療。

（6）癥狀緩解后可試進流質飲食。

2.外科手術治療

手術治療指征：

（1）內科治療8～12h效果不明顯。

（2）有十二指腸機械性梗阻。

（3）合并胃穿孔、大量胃出血者。

（4）胃功能長期不能恢復，稍進飲食即出現胃潴留者。

手術方法一般先做胃壁切開術，清除胃內容物，將壞死部分胃壁作內翻縫合。不能作內翻縫合時，可考慮胃部分切除術。胃功能長期不能恢復，可做空腸造瘺以維持營養(yǎng)。

八 預防

胃急性擴張若治療不及時，病死率可高達60%。在腹部大手術后，采用胃腸減壓以防止其發(fā)生。長期疲勞、饑餓后，應少量多次進餐，逐步適應，避免暴飲暴食對預防急性胃擴張亦有作用。