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一 概述

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是首選的治療方法。因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。對直腸癌患者里急后重、下腹痛、排便不盡感、膿血便等癥狀的處理對于護理工作提出很高要求，規(guī)范而優(yōu)質(zhì)的護理有利于患者的治療，有助于提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后。

二 主要護理問題

1.疼痛。

2.焦慮。

3.營養(yǎng)失調(diào)。

4.潛在并發(fā)癥，如傷口感染、出血、吻合口瘺等。

三 護理措施

1.心理護理

直腸癌患者往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，耐心解釋，熱情服務(wù)，做好心理疏導(dǎo)工作，同時做好宣教，使患者積極配合治療。

2.營養(yǎng)支持護理

（1）術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食，必要時，遵醫(yī)囑靜脈輸入營養(yǎng)液。

（2）術(shù)后非造口患者肛門排氣、拔除胃管后，可飲用少許溫開水，逐漸過渡為流質(zhì)飲食、少渣半流質(zhì)飲食、少渣普食，注意補充高蛋白、高熱量、低脂、富含維生素的食物。

（3）術(shù)后造口患者進食易消化的飲食，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的少渣食物為主，少食大蒜、洋蔥、山芋、豆類等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，同時避免食用可致便秘的食物。

3.腸道準(zhǔn)備護理

術(shù)前2日遵醫(yī)囑給予患者無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，少食多餐。術(shù)前1日遵醫(yī)囑停用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，給予靜脈營養(yǎng)支持。術(shù)前2日遵醫(yī)囑給予患者瀉藥以清潔腸道，注意觀察患者有無不適癥狀，腸道清潔情況以清水樣便為宜。術(shù)前晚12時后完全禁水、禁食。

4.疼痛護理

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后均會產(chǎn)生不同程度的疼痛。術(shù)前應(yīng)向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛，讓患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后給予患者心理關(guān)懷，分散其注意力，如看書或電影，聽音樂等。

5.病情觀察

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏、體溫及意識狀態(tài)，同時觀察尿量的變化，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)中流量吸氧，提高血氧含量。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

6.引流管護理

保持引流管通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量等。一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

7.并發(fā)癥護理

（1）出血觀察造口有無血液滲出，如有滲血現(xiàn)象應(yīng)該及時通知醫(yī)生。

（2）傷口感染術(shù)前陰道沖洗，術(shù)后保護腹壁切口，保持腹腔引流管通暢，保持會陰部清潔。

（3）吻合口瘺加強術(shù)后觀察和護理，嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。

8.化療的護理

密切觀察患者化療后的反應(yīng)，對于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者應(yīng)遵醫(yī)囑予以水電解質(zhì)補充，定期復(fù)查血常規(guī)等。即時向醫(yī)生報告病情變化。

四 健康宣教

1.保持心情舒暢，避免不良精神因素的刺激。

2.改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，合理膳食。

3.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

4.積極治療慢性腸道疾病。

5.術(shù)后1～3個月勿參加重體力勞動。

6.教會患者如何應(yīng)用造口袋，定時檢查造口處的清潔情況，及時更換造口袋。

7.術(shù)后堅持化療，定期門診復(fù)查。

8.若出現(xiàn)腹痛、排便困難、血便、造口周圍皮膚紅腫、人工肛門狹窄等現(xiàn)象，應(yīng)及時就診。