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一 概述

周圍型肺癌是指起自三級支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌。以腺癌多見。臨床上早期周圍型肺癌的癥狀不明顯，而到明顯癥狀時已經(jīng)進(jìn)入晚期。近年來多層螺旋CT的應(yīng)用，為周圍型肺癌的早期診斷開辟了新的途徑。

二 病因

1.吸煙

目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯并芘）和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機(jī)制導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，F(xiàn)HIT基因等）失活，進(jìn)而引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變。

2.職業(yè)和環(huán)境接觸

肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史。現(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chloromethylether(二氯甲醚)、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。

3.電離輻射

肺臟是對放射線較為敏感的器官。

4.既往肺部慢性感染

如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。

5.遺傳等因素

家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。

6.大氣污染

發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。

三 臨床表現(xiàn)

1.胸痛

是本病主要癥狀，局限在胸、肩某一部位，常無壓痛點，輕度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但嚴(yán)重胸痛常見于本病晚期，且伴有廣泛胸膜轉(zhuǎn)移灶。

2.發(fā)熱

是周圍型肺癌的一個癥狀，多見于癌灶直徑稍大者（約2厘米以上），與中心型肺癌不同，發(fā)熱不是由炎癥所引起，使用一般抗炎治療無效，但消炎痛、皮質(zhì)激素等能暫時退熱，停藥后發(fā)熱重現(xiàn)。這是由于癌腫壞死，分解產(chǎn)物被吸收所致。

四 檢查

1.X線檢查

本病發(fā)生于亞段及其以下細(xì)小支氣管肺癌，形成腫塊的形態(tài)比較復(fù)雜。在掌握本病病理和X線征的基礎(chǔ)上，對本病作出正確分型，不僅有利于診斷和鑒別診斷，對臨床治療亦能提供一定指導(dǎo)作用。

2.多層螺旋CT檢查

多層螺旋是一種較為有效的早期周圍型肺癌臨床檢查和診斷技術(shù),具有較高的臨床應(yīng)用價值。

3.CT靶掃描

對早期周圍型肺癌具有較高的診斷價值。

五 診斷

根據(jù)病變的形態(tài)大小、邊緣征象、病變內(nèi)部特點及鄰近組織的CT表現(xiàn)，對絕大多數(shù)的周圍型肺癌可做出診斷。對于少數(shù)基本征象少或者不典型的病例，應(yīng)對病灶進(jìn)行CT靶掃描，仍不能確定診斷者應(yīng)行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢，經(jīng)支氣管鏡肺活檢或短期內(nèi)定期復(fù)查，以免造成早期周圍型肺癌的誤診和漏診。明確病理診斷后，應(yīng)做出分期診斷及分子診斷，以指導(dǎo)臨床治療。

六 治療

要包括手術(shù)治療、放化療、分子靶向治療和中醫(yī)藥治療，跟其他肺癌的治療方法一樣，根據(jù)患者的具體情況選擇治療方法，而且要及時有效。

1.手術(shù)治療

手術(shù)治療是早期周圍型肺癌治療的重要方法，診斷后盡早考慮手術(shù)切除，以微創(chuàng)手術(shù)為主。對體質(zhì)較好，能承受肺葉切除的患者應(yīng)該行肺葉切除。周圍型肺癌的術(shù)式與其他類別的肺癌一樣，應(yīng)最大限度地切除癌瘤組織，最大限度地保留正常肺組織。

2.放化療

周圍型肺癌多為肺腺癌為主，對化療敏感性較差。因此對早期周圍型肺癌的治療，多作為手術(shù)后的輔助療法，能消滅微小轉(zhuǎn)移灶，一定程度上防止復(fù)發(fā)。但是，局部晚期者同步放化療還是主要治療手段

3.分子靶向治療

對于已經(jīng)轉(zhuǎn)移的晚期周圍型肺癌，明確分子診斷，按不同的靶標(biāo)改變采取個體化治療可以明顯提供療效。