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一 概述

類風(fēng)濕塵肺，又稱卡普蘭（Caplan）綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-塵肺綜合征、硅沉著病關(guān)節(jié)炎等。1953年英國(guó)的Caplan發(fā)現(xiàn)塵肺煤礦工人合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。Miall（1955）對(duì)15歲以上男性進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)遺傳因素對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕塵肺的致病起重要作用。

二 病因

1.免疫異常

無硅沉著病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者很少出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。根據(jù)Walker（1966）在12年間報(bào)道的28例病人，考慮塵肺對(duì)形成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的肺結(jié)節(jié)有某種促進(jìn)作用。

2.遺傳因素

Miall（1955）對(duì)15歲以上男性進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)遺傳因素對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕塵肺的致病起重要作用。

三 臨床表現(xiàn)

1.呼吸系統(tǒng)

有咳嗽、咳黑色或褐色痰、咯血，不同程度呼吸困難、胸痛。

2.骨關(guān)節(jié)

在肺部病理變化之前或之后可出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)腫脹及疼痛或者其他類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀及體征。有的病例關(guān)節(jié)癥狀也可不明顯。

四 檢查

1.免疫學(xué)檢查

65%的病例類風(fēng)濕因子陽性。血清白蛋白降低，α2及γ球蛋白升高，β-球蛋白隨病情發(fā)展而升高，IgG、IgM升高。

2.胸部X線檢查

以多發(fā)性結(jié)節(jié)狀陰影為主，其病灶可單發(fā)，也可多發(fā)，為圓形或橢圓形致密影，邊緣較清楚，大小不等，直徑為0.5～1.5厘米，偶見3～5厘米者，常在中下肺野的中外帶。多發(fā)性病灶頗似轉(zhuǎn)移瘤，但中央壞死形成薄壁的空洞，其內(nèi)一般無液平，少數(shù)可有鈣化。

五 診斷

根據(jù)病人的職業(yè)，有粉塵接觸史，臨床表現(xiàn)如呼吸困難、關(guān)節(jié)癥狀，特征性X線改變及類風(fēng)濕因子陽性等可以明確診斷。

六 鑒別診斷

類風(fēng)濕塵肺與硅沉著病所致的進(jìn)行性大塊纖維化的鑒別，后者無活動(dòng)性炎癥層及類風(fēng)濕性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。與硅沉著病結(jié)核的鑒別，前者有活動(dòng)性炎癥層和成纖維細(xì)胞柵狀層，但在活動(dòng)性炎癥層中查不出結(jié)核菌。

七 并發(fā)癥

可并發(fā)咯血、呼吸困難、胸痛、肺動(dòng)脈高壓、右室肥大及右心衰竭等。

八 治療

1.同時(shí)治療硅沉著病和關(guān)節(jié)癥狀。

2.對(duì)類風(fēng)濕肺損害可應(yīng)用激素、免疫抑制劑、氯喹等。

3.對(duì)癥處理及控制繼發(fā)性感染。

九 預(yù)后

與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，且有的病例肺部病變可自行緩解，但也有的伴隨終身。