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一 概述

1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。

二 病因

1.自身免疫系統(tǒng)缺陷

在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。

2.遺傳因素

目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第6對(duì)染色體的HLA抗原異常上。研究提示：1型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)——如果你父母患有糖尿病，那么與無(wú)此家族史的人相比，你更易患上此病。

3.病毒感染可能是誘因

許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起1型糖尿病。這是因?yàn)?型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的發(fā)生，往往出現(xiàn)在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。

4.其他因素

如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。

三 臨床表現(xiàn)

此病好發(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點(diǎn)。除了兒童之外，實(shí)際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個(gè)年齡段，特別是更年期。1型糖尿病的第二個(gè)特點(diǎn)是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。1型糖尿病的第三個(gè)特點(diǎn)是最終將無(wú)一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來(lái)又稱為胰島素依賴型糖尿病。

四 檢查

做抗體試驗(yàn)，即胰島素自身抗體（IAA），胰島細(xì)胞抗體（ICA），谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab），1型糖尿病患者這些抗體可能是陽(yáng)性。標(biāo)致胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。

五 診斷

根據(jù)年齡，臨床表現(xiàn)等綜合判定，也可以通過胰島素測(cè)定來(lái)做出診斷。

六 鑒別診斷

1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別。

1型糖尿病的發(fā)病與HLA抗原有關(guān)，2型糖尿病則與之無(wú)關(guān)；1型糖尿病體內(nèi)可檢出GAD等特異性抗體，2型糖尿病抗體陰性；1型糖尿病體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，因此需要終身使用外來(lái)胰島素治療，2型糖尿病則不需要胰島素維持生命；1型糖尿病往往發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病則不然。

七 治療

1型糖尿病的胰島素治療目標(biāo)是保證患者有良好的生活質(zhì)量（即盡可能避免嚴(yán)重的低血糖發(fā)生）和滿意控制代謝水平（即積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥）。年齡較大的患者也可加用二甲雙胍和葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。

胰島素類似物與傳統(tǒng)的胰島素相比具有藥代動(dòng)力學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性，glargine或detemir胰島素能模擬基礎(chǔ)胰島素特性。無(wú)論采用何種胰島素治療方案，患者都應(yīng)該首先接受特殊的宣教，并學(xué)會(huì)定期自行監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案，促使血糖達(dá)標(biāo)。