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一 概述

殘胃炎是因胃、十二指腸潰瘍等良性病變或胃癌等惡性腫瘤行胃大部切除術(shù)后發(fā)生于殘胃的黏膜炎癥，是較為常見的殘胃病變。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、不適、脹滿感等慢性胃炎的癥狀。因此，胃部分切除后需要定期復(fù)查。手術(shù)后胃炎的高發(fā)病率與膽汁、腸液反流、血清胃泌素減少、殘胃黏膜缺乏營養(yǎng)因子、手術(shù)損傷、殘胃內(nèi)環(huán)境適合細(xì)菌的生長等多方面因素有關(guān)。其治療以黏膜保護(hù)劑、促動力藥為主。

二 病因

病因有腸液反流（膽汁+胰液）損傷胃黏膜；胃竇切除后G細(xì)胞數(shù)減少，造成黏膜營養(yǎng)因子胃泌素降低；殘留HP感染和吻合口黏膜脫垂造成的物理損傷。BillrothⅡ式手術(shù)者比Ⅰ式易發(fā)生殘胃炎。

三 臨床表現(xiàn)

多數(shù)無癥狀，部分患者有上腹部癥狀，主要表現(xiàn)為“心窩部”燒灼感，通常在進(jìn)食后加重，可伴有惡心、嘔吐、嘔吐物中可見膽汁，吐后癥狀并不完全消失。

四 檢查

1.X線檢查對診斷無特殊意義。

2.內(nèi)鏡檢查可見殘胃黏膜充血、水腫，以吻合口附近顯著，常見膽汁反流和/或胃底黏液湖中大量黃色膽汁潴留；嚴(yán)重時吻合口黏膜糜爛或潰瘍。常因水腫、胃小凹上皮增生或縫合時的黏膜聚集，吻合口黏膜呈現(xiàn)“息肉狀”隆起，有時難與腫瘤鑒別。

五 診斷

1.臨床表現(xiàn)

中上腹部持續(xù)性燒灼痛、隱痛，通常在進(jìn)餐后加重，少數(shù)患者有胸骨后痛、腹脹、消瘦、營養(yǎng)不良及腹瀉，有時可嘔吐膽汁。嘔吐多在晚問或半夜發(fā)生，嘔吐后癥狀并不完全消失。

2.輔助檢查

胃鏡檢查可見膽汁反流，胃黏膜吻合口黏膜充血、水腫或糜爛。

六 治療

1.一般治療

調(diào)整飲食，宜進(jìn)較軟、易消化食物，避免食入過硬，過酸，過熱食物及濃茶、咖啡等，戒煙酒，避免服用某些藥物，如水楊酸鹽、保泰松、消炎痛等。還可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、中和膽酸的藥物（如鋁碳酸鎂）；促動力藥（如莫沙必利、伊托必利）。

2.手術(shù)治療

如一般治療無效，癥狀較嚴(yán)重者，可行外科手術(shù)治療，如原來作胃切除畢Ⅰ氏或畢Ⅱ氏吻合術(shù)，只要改用Roux-en-y轉(zhuǎn)流即可；如原來作的是迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)，則須作胃竇切除加作Roux-en-y轉(zhuǎn)流術(shù)。