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一 概述

膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，一般認(rèn)為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變惡性腫瘤性病變可能性大，故膽囊息肉樣病變近幾年來(lái)倍加重視。

二 病因

膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，有人認(rèn)為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚或兩者都有關(guān)。

三 臨床表現(xiàn)

一般癥狀輕微，甚至無(wú)癥狀，多在B超檢查膽囊時(shí)發(fā)現(xiàn)。極少數(shù)病人有上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射，也可引起黃疸、膽囊炎、膽道出血、胰腺炎等。

四 檢查

1.B超檢查

能準(zhǔn)確地顯示病變的大小、位置、數(shù)量、囊壁的情況。

2.三維超聲成像

可觀察膽囊息肉的大小形態(tài)，分清息肉息肉樣病變和膽囊壁的關(guān)系，通過(guò)不同切面的旋轉(zhuǎn)來(lái)觀察病變的連續(xù)性及病變表面的情況等信息，有助于提高膽囊息肉樣病變與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。

3.內(nèi)鏡超聲

檢查觀察息肉樣病變與膽囊壁之關(guān)系，有助于膽囊息肉樣病變與膽囊癌的鑒別。

4.CT仿真內(nèi)鏡

可以清晰地顯示膽囊息肉樣病變的大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài)、表面、基底等影像改變。

5.增強(qiáng)CT或磁共振檢查

超聲檢查的可靠性遠(yuǎn)大于CT、MRI的檢查。

五 診斷

目前臨床上對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷主要是依靠超聲檢查，在超聲檢查中可見(jiàn)膽囊腔內(nèi)的息肉樣病變，不隨體位變動(dòng)而移動(dòng)，息肉樣病變后無(wú)聲影，可以是單個(gè)或多個(gè)對(duì)于較大的膽囊息肉樣病變應(yīng)檢測(cè)有無(wú)血流信號(hào)。影像學(xué)檢查方法只能表明息肉的存在，并不能揭示息肉的病理性質(zhì)。隨著科學(xué)儀器的改進(jìn)，對(duì)于較大的膽囊息肉樣病變可以做三維超聲成像、內(nèi)鏡超聲、CT仿真內(nèi)鏡及增強(qiáng)CT或磁共振檢查，有助于膽囊息肉樣病變與膽囊腺瘤、膽囊癌的鑒別。

六 治療

當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉樣病變時(shí)，一般無(wú)明顯癥狀，多發(fā)的膽囊息肉并小于1cm，不需要手術(shù)，可繼續(xù)觀察。因此一般手術(shù)適應(yīng)證為：

1.合并有膽囊炎，膽囊結(jié)石并有明顯臨床癥狀者。

2.膽囊息肉在1cm以上，無(wú)臨床癥狀，單發(fā)的息肉。特別是在檢查中發(fā)現(xiàn)息肉有豐富的血流或膽囊頸部的息肉。

3.疑有早期膽囊癌的可能，雖然不能肯定都應(yīng)積極考慮手術(shù)。

絕大多數(shù)專家對(duì)于膽囊息肉樣病變的手術(shù)處理就是做膽囊切除，其目地是預(yù)防?，F(xiàn)在多用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，多數(shù)病人能接受。手術(shù)中對(duì)于疑有早期膽囊癌者，經(jīng)病理檢查證實(shí)是有癌變并已侵犯到膽囊肌層或漿膜層，理論上應(yīng)做膽囊癌的淋巴結(jié)清掃或擴(kuò)大切除。切除的膽囊都應(yīng)做病理檢查。

七 預(yù)防

1.禁酒及含酒精類飲料

酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過(guò)程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來(lái)的息肉增長(zhǎng)、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。

2.飲食要規(guī)律、早餐要吃好

規(guī)律飲食、吃好早餐對(duì)膽囊息肉患者極其重要。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多。

3.低膽固醇飲食

降低膽固醇攝入量，避免過(guò)多進(jìn)食雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇類食品，多吃蔬菜，粗糧。