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一 概述

痛性肥胖又被稱為Dercum病，為超重或肥胖伴有脂肪組織的疼痛。多見于30～50歲的人群，且女性患者是男性患者的5～30倍。具體的患病率不詳。伴隨癥狀包括脂肪沉積、容易皮膚瘀斑、睡眠障礙、記憶力受損、抑郁、難以集中精力、焦慮、心動(dòng)過(guò)速、氣促、糖尿病、胃脹、便秘、乏力、虛弱和關(guān)節(jié)痛。

二 病因

目前尚未確定，很可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)組織受到機(jī)械性壓力、脂肪組織功能障礙和創(chuàng)傷有關(guān)。

三 分型

1.Ⅰ型

廣泛分布型，廣泛分布的脂肪組織疼痛，不伴明確的脂肪瘤。

2.Ⅱ型

廣泛結(jié)節(jié)型，脂肪組織廣泛疼痛，并且有多發(fā)脂肪瘤及其周圍劇烈疼痛。

3.Ⅲ型

局部結(jié)節(jié)型，多發(fā)脂肪瘤及其周圍疼痛。

4.Ⅳ型

關(guān)節(jié)旁型，一種孤立性的過(guò)多脂肪沉積于關(guān)節(jié)旁，如在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。

四 檢查

1.血、尿常規(guī)檢查及腦脊液常規(guī)檢查

多無(wú)特異性。

2.血糖、胰島抗體檢查

有輔助及鑒別診斷意義。

3.頭顱、肢體影像學(xué)檢查

絕大多數(shù)是正常結(jié)果。

4.自主神經(jīng)功能檢查

可能有發(fā)汗障礙等。

五 診斷

診斷基于臨床標(biāo)準(zhǔn)，并且必須進(jìn)行系統(tǒng)性的體檢，排除其他診斷。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：超重或肥胖，脂肪組織慢性疼痛（>3個(gè)月）。超重或肥胖患者下肢疼痛，應(yīng)被診斷為脂肪水腫。如果孤立性的脂肪瘤疼痛或脂肪堆積，應(yīng)被診斷為結(jié)節(jié)性Dercum病。如果患者符合纖維肌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)被診斷為纖維肌痛。除非患者同時(shí)合并脂肪瘤，才能被診斷為痛性肥胖?；颊呷绻挥羞^(guò)多的脂肪堆積在頭、頸和軀干上部，應(yīng)被診斷為Madelung?。╨anois-Bensaude綜合征）。

六 治療

脂肪抽吸、鎮(zhèn)痛、利多卡因、甲氨蝶呤和英夫利昔單抗、干擾素α-2b，糖皮質(zhì)激素、鈣通道調(diào)節(jié)劑和快速周期性的降壓法。

七 預(yù)后

疼痛可能會(huì)持續(xù)存在、加重或減輕。