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一 概述

縱隔炎是指縱隔內(nèi)的細(xì)菌感染，臨床上分為急性和慢性。急性縱隔炎多形成膿腫，病情嚴(yán)重。

二 病因

1.急性縱隔炎

本病病因多為繼發(fā)性。常見的有貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、食管手術(shù)后吻合口瘺、食道鏡檢查外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等。常在嘔吐時(shí)發(fā)生，偶因鄰近組織如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴結(jié)、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。

2.慢性縱隔炎

常為結(jié)核、組織胞質(zhì)菌病、放線菌、結(jié)節(jié)病、梅毒、外傷后縱隔出血以及藥物中毒等因素引起，可引起縱隔纖維化。也可能與自身免疫有關(guān)。部分患者的病因不明。

三 臨床表現(xiàn)

急性縱隔炎可有相關(guān)的病史，典型表現(xiàn)為起病急，有寒戰(zhàn)、高熱，胸骨后劇烈疼痛，可放射至頸部、耳后或整個(gè)胸部和兩側(cè)肩胛之間。查體呼吸急促、心跳加快，有明顯全身中毒癥狀，胸骨有壓痛，縱隔濁音界擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)縱隔摩擦音及與心音同步的碎裂音等；還可因縱隔結(jié)構(gòu)受壓出現(xiàn)氣管移位、頸靜脈怒張等癥狀。

慢性縱隔炎病程隱匿，早期在肉芽腫性縱隔炎時(shí)，大多無明顯癥狀，發(fā)展到縱隔纖維化后，常因縱隔結(jié)構(gòu)受侵或受壓產(chǎn)生癥狀，累及上腔靜脈、食管、氣管、支氣管、肺大血管或縱隔內(nèi)神經(jīng)等，產(chǎn)生上腔靜脈梗阻、吞咽困難、呼吸困難、肺動(dòng)脈高壓、肺靜脈高壓、聲音嘶啞、膈肌麻痹、Hornor′s征等。

四 檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

周圍血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

2.其他檢查　　

X線示兩側(cè)縱隔陰影增寬，上縱隔明顯，因炎癥累及周圍胸膜，致使兩側(cè)輪廓較模糊。側(cè)位胸片示胸骨后密度增加，氣管、主動(dòng)脈弓的輪廓模糊。形成膿腫時(shí)，可于縱隔的一側(cè)或雙側(cè)見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。也可出現(xiàn)縱隔氣腫、膿腫、液平、胸腔液氣胸等征象。食管碘油或有機(jī)碘液造影可見食管穿孔部位、食管-支氣管瘺或食管胸膜瘺。

五 診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，可做出診斷。

六 鑒別診斷

慢性縱隔炎應(yīng)與中央型或縱隔型肺癌、縱隔惡性腫瘤鑒別。

七 并發(fā)癥

急性縱隔炎如發(fā)展為縱隔膿腫，臨床表現(xiàn)急重兇險(xiǎn)，死亡率高。

八 治療

1.急性縱隔炎

治療原則：清除病因，盡快引流，控制感染，營養(yǎng)支持。主要針對原發(fā)病及病因進(jìn)行治療?？v隔外傷氣管破裂者，可行氣管修補(bǔ)術(shù)。食管破裂或術(shù)后吻合口瘺者，可行食管修補(bǔ)術(shù)，禁食補(bǔ)液及胃腸減壓?？v隔引流十分必要。膿液培養(yǎng)，選擇敏感抗生素有利于治療。

2.慢性縱隔炎

（1）內(nèi)科保守治療根據(jù)不同病因采取不同措施，如用抗生素控制感染，激素促進(jìn)吸收，利尿劑減輕水腫，低分子右旋糖酐促進(jìn)靜脈側(cè)支循環(huán)等方法進(jìn)行減癥治療，以待側(cè)支循環(huán)的建立。

（2）外科手術(shù)治療外科手術(shù)建立側(cè)支循環(huán)，如縱隔纖維化病變局限時(shí)，可手術(shù)切除病灶，解除器官壓迫，施行上腔靜脈旁路移植手術(shù)，以減輕上腔靜脈的阻塞。還可直接切開梗阻的靜脈，進(jìn)行血栓摘除術(shù)、內(nèi)膜切除術(shù)，或使用人工血管、自身靜脈、同種異體血管進(jìn)行搭橋短路手術(shù)等。國外有在上腔靜脈狹窄處作縱切口，以大隱靜脈片修補(bǔ)術(shù)。