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一 概述

奧迪括約肌功能異常(SOD)是SO的異常收縮，膽汁或胰液經(jīng)胰膽管匯合處(即SO)流出受阻的良性、非結(jié)石性梗阻。

二 病因

1.膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)后SOD發(fā)病率為0.88%。

2.繼發(fā)于其他疾病

如系統(tǒng)性硬化癥、糖尿病或慢性假性腸梗阻。

3.特發(fā)性

病因不明者。

4.藥物

能升高括約肌張力的藥物有膽堿能激動藥、α-激動藥、H1激動藥、阿片類藥物。

三 臨床表現(xiàn)

腹痛是最常見的癥狀。腹痛通常位于上腹部或右上腹，可較劇烈，持續(xù)30分鐘到幾個小時不等。部分患者腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，可向背或肩部放射，伴有惡心、嘔吐。食物或麻醉藥可能使疼痛加重。腹痛可在因膽囊運動障礙或結(jié)石行膽囊切除術(shù)之后的幾年開始，腹痛的性質(zhì)相似于導致膽囊切除術(shù)原發(fā)病的疼痛，患者可能仍有膽囊切除術(shù)不能緩解的持續(xù)性疼痛。黃疸、發(fā)燒或寒戰(zhàn)較少見。Ⅱ型SOD的診斷標準是發(fā)作性上腹部和右上腹的劇烈疼痛，且伴下列各項表現(xiàn)：癥狀持續(xù)30分鐘或更長后有無痛間歇；在早先的12個月內(nèi)有1次或較多次的類似癥狀發(fā)作；腹痛是持續(xù)的，并且常影響每天的活動。體格檢查的特征是缺乏任何異常發(fā)現(xiàn)。最常見的體征是輕微、非特異性的腹部壓痛。針對消化性潰瘍或腸易激綜合征的試驗性藥物治療不能減輕SOD的腹痛。典型腹痛發(fā)作時，實驗室檢查異常者不超過患者的50%，包括短時的肝功能升高。SOD患者可以表現(xiàn)出典型的胰源性腹痛（放射到背部的上腹部和左上腹痛）和復發(fā)性胰腺炎。

四 檢查

1.肝功能、淀粉酶檢查

部分患者有反復發(fā)作或持續(xù)性的血清膽紅素，膽汁酸，堿性磷酸酶（ALP），氨基轉(zhuǎn)移酶和淀粉酶升高。特別常見的是ALP升高。并且，膽系酶常隨著腹痛發(fā)作而升高，隨著腹痛緩解而恢復正常。

2.嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗(Nardi試驗）

嗎啡有引起SO收縮的作用。

3.分泌刺激后肝外膽管和主胰管直徑的超聲波檢查

在高脂餐或應用CCK（膽囊收縮素）后膽囊收縮，肝細胞排出膽汁增加，而且SO松弛，造成膽汁進入十二指腸內(nèi)，同樣，在高脂餐或應用促胰液素后，刺激胰液分泌，SO松弛，如果SO功能異常，引起梗阻，那么在分泌液的壓力下，膽總管或主胰管可擴張。

4.定量肝膽閃爍掃描(HBS)

5.膽管造影術(shù)

膽管造影術(shù)對除外與SOD癥狀相同的結(jié)石、腫瘤或其他膽道梗阻性疾病是很重要的，一旦高質(zhì)量的膽管造影片除外這些疾病，則擴張和(或)排出緩慢的膽管常提示梗阻在括約肌水平。

6.SO壓力測定

Oddi括約肌壓力測定（SOM）是惟一能直接測定SO運動活動的方法。SOM是評估SOD的金標準。

7.作為診斷測試的支架實驗

五 診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查可作出診斷。

六 治療

治療SOD患者的目的是降低SOD引起的膽汁和（或）胰液流出的阻力。SOD的治療方法正在改進。以前大多強調(diào)療效肯定的治療是外科手術(shù)，即括約肌成形術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)。此法適用于嚴重梗阻的患者。在梗阻程度較輕的患者，臨床醫(yī)生在推薦應用侵入性的操作前，必須全面衡量侵入性操作的危險和益處。SOD患者經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率至少是膽道結(jié)石患者行內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)的兩倍。

1.藥物治療

有關(guān)藥物治療確診或疑診SOD的研究不多。因為SO是平滑肌結(jié)構(gòu)，所以可以合理假設松弛平滑肌的藥物對SOD的治療有效。舌下含服硝苯地平和硝酸鹽類藥物能降低SO基礎(chǔ)壓力。

2.外科治療

外科手術(shù)是SOD的傳統(tǒng)治療。最常用的外科手術(shù)方式是，經(jīng)十二指腸的膽道括約肌成形術(shù)及經(jīng)壺腹隔膜成形術(shù)。

3.內(nèi)鏡治療

（1）經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)目前，經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)是SOD患者的標準治療。

（2）氣囊擴張和支架胃腸道狹窄的氣囊擴張已很常見。

（3）肉毒桿菌毒素注射神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿的強抑制藥肉毒桿菌毒素，已被成功地用于胃腸道平滑肌紊亂治療，如失弛緩癥。