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一 概述

風(fēng)痰，病證名。痰擾肝經(jīng)的病證。風(fēng)痰證有以下兩方面的含義：一是指痰擾肝經(jīng)的病證?！夺t(yī)學(xué)入門》卷五：“動(dòng)于肝，多眩暈頭風(fēng)，眼目瞤動(dòng)昏澀，耳輪瘙癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木蜷跛奇證，名曰風(fēng)痰。”《醫(yī)宗必讀》卷九：“在肝經(jīng)者，名曰風(fēng)痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，時(shí)有躁怒，其痰青而多泡?！庇置谓?jīng)風(fēng)痰。二是指素有痰疾，因感受風(fēng)邪或風(fēng)熱怫郁而發(fā)的病證?！短┒B(yǎng)生主論》：“風(fēng)痰者，因感風(fēng)而發(fā)，或因風(fēng)熱怫郁而然也。此皆素抱痰疾者，因風(fēng)、寒、氣、熱、味而喘咯咳唾，非別有五種之痰?！?/p>

由于時(shí)代認(rèn)識(shí)的局限，唐宋以前，風(fēng)之外受內(nèi)生，統(tǒng)稱“中風(fēng)”。近代根據(jù)風(fēng)之成因，將風(fēng)病分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。風(fēng)痰之“風(fēng)”古人多從外風(fēng)立論，并未詳加區(qū)分論治，但外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)在治療原則上有本質(zhì)的不同，外風(fēng)宜散，內(nèi)風(fēng)宜熄，故應(yīng)將風(fēng)痰證分為外風(fēng)觸痰證與內(nèi)風(fēng)痰擾證兩大類。凡內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)挾有痰邪者可歸于內(nèi)風(fēng)痰擾證，“肝為風(fēng)木之臟”，因“肝風(fēng)”不同于外來(lái)之風(fēng)，亦名“內(nèi)風(fēng)”。至于素有痰疾，受風(fēng)觸發(fā)之證為外風(fēng)觸痰證。

二 病因病機(jī)

有關(guān)風(fēng)痰的病因病機(jī)，歷來(lái)認(rèn)識(shí)頗不一致。有謂因風(fēng)生痰者，有謂因痰動(dòng)風(fēng)者。其實(shí)既稱風(fēng)痰，當(dāng)是有風(fēng)有痰，風(fēng)與痰合邪為患。痰之生成，為外感六淫，內(nèi)傷七情或飲食不節(jié)等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙而成。

外風(fēng)觸痰證的病因病機(jī)主要有兩方面：一方面，風(fēng)邪外襲影響肺之宣肅，肺津停蓄不布，凝而成痰，如《圣濟(jì)總錄》指出：“論曰風(fēng)痰之病，得于氣脈閉塞，水飲積聚?！w風(fēng)壅氣滯，三焦不和，則水飲易為停積。風(fēng)能生熱，壅亦成痰?！绷硪环矫鏋閮?nèi)有伏痰，脾肺氣虛，外風(fēng)乘虛而入，與內(nèi)痰相合而成。如《玉機(jī)微義》曰：“蓋風(fēng)痰者，形寒飲冷”。

內(nèi)風(fēng)痰擾之病因病機(jī)須從整體觀和辨證觀出發(fā)。導(dǎo)致內(nèi)風(fēng)病變產(chǎn)生的因素是多方面的，如肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)、脾虛生風(fēng)、血燥生風(fēng)、血瘀生風(fēng)等?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“風(fēng)氣通于肝”，內(nèi)風(fēng)多責(zé)之于肝?！耙?jiàn)肝之病，知肝傳脾”，脾乃土臟，為生痰之源，故肝風(fēng)為病，往往與痰相兼為患。內(nèi)風(fēng)與痰又可互生，一方面風(fēng)可生痰，如肝陽(yáng)化風(fēng)，煎熬津液，化而為痰，致肝風(fēng)痰濁相兼；另一方面痰可生風(fēng)，痰熱內(nèi)伏，復(fù)為情志、飲食、煩勞所觸動(dòng)，情志抑郁或晦怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)化火，致肝陽(yáng)亢盛，內(nèi)生肝風(fēng)。正如《醫(yī)方考》謂“風(fēng)痰者，濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！?/p>三 臨床表現(xiàn)

眩暈頭風(fēng)，眼目瞤動(dòng)昏澀，耳輪瘙癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木踡跛，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，時(shí)有躁怒，其痰青而多泡。

四 辨證施治

風(fēng)痰之證需審“風(fēng)”之所由，審因論治。

1.外風(fēng)觸痰證

證候：可見(jiàn)于許多肺系疾病，如咳嗽，哮喘等，亦可見(jiàn)于頭痛、眩暈等疾病，治則：疏風(fēng)化痰。主方：止嗽散、參蘇散、牽正散等。常用宣散風(fēng)邪藥與化痰藥配伍，又當(dāng)辨別風(fēng)寒風(fēng)熱之性，配以辛熱辛涼之藥。

2.內(nèi)風(fēng)痰擾證

治則：熄風(fēng)化痰。常用平肝熄風(fēng)藥與化痰藥配伍，但應(yīng)辨別內(nèi)風(fēng)之成因，

（1）肝陽(yáng)化風(fēng)夾痰證候：眩暈欲仆，頭搖而痛，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，語(yǔ)言蹇澀，手足麻木，步履不整，或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴，舌紅苔白或膩，脈弦有力。治則：平肝熄風(fēng)，清熱化痰。主方：羚角鉤藤湯，定癇丸。

（2）脾虛痰濕風(fēng)盛證候：厭食、便溏、腹脹、舌象胖大或有齒痕、面黃、多嘆息、浮腫、肢重、嗜睡、胸悶等。有時(shí)單一，有時(shí)頻見(jiàn)，因痰濕程度、部位、新久等而異也。治則：化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。主方：半夏白術(shù)天麻湯。還應(yīng)注意痰之寒熱而施以溫化寒痰藥或清熱化痰藥，痰所停留部位不同，其治亦有所區(qū)別。針對(duì)內(nèi)風(fēng)痰擾，而陰虛或陽(yáng)亢之勢(shì)不甚明顯時(shí)，亦可佐以少量辛熱搜風(fēng)豁痰之藥，但要注意藥味不可過(guò)多，藥量不可過(guò)大，以免耗陰傷津，內(nèi)風(fēng)更加妄動(dòng)。

（3）風(fēng)痰急癥證候：痰涎壅盛，阻礙氣道，呼吸急迫，陰陽(yáng)之氣難以續(xù)接。治則：根據(jù)急則治標(biāo)與“其在上者，因而越之”的原則，因勢(shì)利導(dǎo)，采用涌吐祛痰。主方：古人常用瓜蒂散、三圣散、救急稀涎散及參蘆飲等方。此法對(duì)于體壯正氣旺盛之人尚可，但對(duì)于素體虛弱，年老體弱之人仍需謹(jǐn)慎使用。