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一 概述

炎癥性腸病（IBD）為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛，甚至可有血便。本病包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥，疾病通常先累及直腸，逐漸向全結(jié)腸蔓延，克羅恩病可累及全消化道，為非連續(xù)性全層炎癥，最常累及部位為末端回腸、結(jié)腸和肛周。

二 病因

病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用，認(rèn)為是由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。

三 臨床表現(xiàn)

一般起病緩慢，少數(shù)急驟。病情輕重不一。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。

1.腹部癥狀

（1）腹瀉血性腹瀉是UC最主要的癥狀，糞中含血、膿和黏液。輕者每日2～4次，嚴(yán)重者可達(dá)10～30次，呈血水樣；CD腹瀉為常見癥狀，多數(shù)每日大便2～6次，糊狀或水樣，一般無膿血或黏液，與UC相比，便血量少，鮮血色少。

（2）腹痛UC常為局限于左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暫時緩解。絕大多數(shù)CD均有腹痛，性質(zhì)多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復(fù)發(fā)作，部分以右下腹多見，與末端回腸病變有關(guān)，其次為臍周或全腹痛。

（3）里急后重因直腸炎癥刺激所致。

（4）腹塊部分CD可出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見，因腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大所致，內(nèi)瘺形成以及腹內(nèi)膿腫等均可引起腹塊。

2.全身癥狀

（1）貧血常有輕度貧血，疾病急性爆發(fā)時因大量出血，致嚴(yán)重貧血。

（2）發(fā)熱急性重癥患者有發(fā)熱伴全身毒血癥狀，1/3CD患者可有中等度熱或低熱，間歇出現(xiàn)，因活動性腸道炎癥及組織破壞后毒素吸收引起。

（3）營養(yǎng)不良因腸道吸收障礙和消耗過多，常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)。年幼患者伴有生長受阻表現(xiàn)。

四 檢查

1.血液學(xué)檢查

（1）血紅蛋白與血漿蛋白輕型多正?；騼H輕度下降，中、重型可有輕度或有中度下降，甚至有重度貧血與低蛋白水腫。Hb下降可歸因于慢性炎性出血與蛋白丟失，鐵及其他造血物質(zhì)缺乏或吸收不良，尤其克羅恩病的回腸病變易致維生素及礦物質(zhì)吸收障礙與慢性炎癥有關(guān)的骨髓造血抑制等。另外，盡管患者腎功能正常，紅細(xì)胞生成素分泌不足在炎癥性腸病貧血的形成中亦起著重要作用。

（2）白細(xì)胞計數(shù)大多數(shù)患者正常。中、重型患者可有輕度升高，少數(shù)重癥患者可高達(dá)30×109/L，有時以中性粒細(xì)胞增高為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核左移并有中毒顆粒，潰瘍性結(jié)腸炎白細(xì)胞計數(shù)增多可能與炎癥活動有關(guān)，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也可升高粒細(xì)胞。

（3）血小板計數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者復(fù)發(fā)時，血小板計數(shù)可以升高。相對輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎，重型患者的血小板計數(shù)大于400×109/L更常見。

2.糞便檢查

（1）糞便常規(guī)檢查肉眼觀以糊狀黏液膿血便為最常見，重癥者糞質(zhì)極少，少數(shù)患者以血便為主，伴有少量黏液或無黏液。鏡檢可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，還可見嗜酸性粒細(xì)胞，急性發(fā)作期糞便涂片中常見有大量多核巨噬細(xì)胞。

（2）病原學(xué)檢查炎癥性腸病病原學(xué)檢查目的在于排除感染性結(jié)腸炎，是本病診斷的一個重要步驟。

3.血沉（ESR）檢查

炎癥性腸病患者活動期ESR一般均見增高，ESR一般可反映病情活動性。國外報道，緩解期患者平均ESR為18mm/h，輕度活動者為43mm/h，中度活動者62mm/h，重度活動者83mm/h。ESR改變反映了本病活動期血清中某些蛋白質(zhì)濃度的改變。當(dāng)血清中某些蛋白質(zhì)濃度，尤其是γ-球蛋白、纖維蛋白原和Y-球蛋白以及血細(xì)胞比容改變時，ESR會發(fā)生變化。由于與ESR有關(guān)的血清蛋白半衰期長，若臨床癥狀很快改善，ESR往往在臨床癥狀緩解后數(shù)天才下降。

五 診斷

診斷炎癥性腸病主要手段包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查和組織細(xì)胞學(xué)特征。

六 鑒別診斷

1.慢性細(xì)菌性痢疾

常有急性細(xì)菌性痢疾史，糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查取黏液膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率較高，抗菌治療有效。

2.阿米巴腸炎

主要侵襲右結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間黏膜多正常，糞檢多可找到阿米巴滋養(yǎng)體包囊，抗阿米巴治療有效。

3.血吸蟲病

有疫水接觸史，常有肝脾大，糞檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢查在急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。

4.大腸癌

見于中年以后，經(jīng)直腸指檢可觸及腫塊，結(jié)腸鏡及X線鋇劑灌腸檢查對診斷有價值。

5.腸易激綜合征（IBS）

糞便有黏液但無膿血，顯微鏡檢正?；騼H見少量白細(xì)胞，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。

6.其他

（1）腸結(jié)核腸結(jié)核病變主要涉及回盲部，有時累及臨近結(jié)腸，但不呈節(jié)段分布，瘺管及肛門直腸周圍病變少見；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。

（2）小腸惡性淋巴瘤原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤往往長時間內(nèi)局限在小腸和（或）鄰近腸系膜淋巴結(jié)，部分患者腫瘤可呈多灶性分布，如X線檢查見小腸和結(jié)腸同時受累、節(jié)段性分布、裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、瘺管形成等有利于克羅恩病診斷；若檢查見一腸段內(nèi)廣泛侵襲，呈較大的壓指痕或充盈缺損，B超或CT檢查腸壁明顯增厚，腹腔淋巴結(jié)腫大較多支持小腸惡性淋巴瘤診斷，必要時可手術(shù)探查。

七 治療

1.一般治療

強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充，給予高營養(yǎng)少渣飲食。適當(dāng)給予葉酸，B12等多種維生素及微量元素。腹痛腹瀉必要時可給予抗膽堿藥或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。

2.藥物治療

（1）氨基水楊酸制劑：SASP對控制輕，中型患者活動性有一定療效，主要適用于病變局限在結(jié)腸者。

（2）糖皮質(zhì)激素：控制病情活動最有效的藥物，適用于本病活動期?；顒有詮?qiáng)的可加用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑。

（3）免疫抑制劑：對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的或糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動期患者，加用此類藥物可減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用。

3.手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：并發(fā)完全性腸梗阻，瘺管與膿腫形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。