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一 概述

急性縱隔炎指縱隔內(nèi)的細(xì)菌感染，常由原發(fā)性肺結(jié)核或組織胞漿菌病感染所致。本病分為急性和慢性二型。急性縱隔炎多形成膿腫，病情嚴(yán)重。常見的癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、氣短及頸部疼痛，重者可伴有縱隔內(nèi)積膿、積氣、縱隔氣腫及皮下氣腫。慢性縱隔炎多為肉芽腫樣。

二 病因

急性縱隔炎指外傷手術(shù)和感染引起的急性縱隔結(jié)締組織化膿性炎癥。結(jié)核、組織胞漿菌病、放線菌、結(jié)節(jié)病、梅毒、外傷后縱隔出血以及藥物中毒等均可引起縱隔纖維化。也可能與自身免疫有關(guān)。臨床少見為繼發(fā)性，如貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、食管手術(shù)后吻合口瘺、食管鏡檢查時(shí)、外傷穿孔和食管癌潰瘍穿孔等為常見病因；也可能為自發(fā)性，如嘔吐。偶因鄰近組織如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴結(jié)、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。

三 臨床表現(xiàn)

急性縱隔炎早期無癥狀，逐漸出現(xiàn)縱隔器官受壓或粘連的癥狀，表現(xiàn)為上腔靜脈梗阻綜合征，出現(xiàn)靜脈壓增高、頭面部、頸部及上肢水腫、頸靜脈充盈，胸壁上側(cè)支循環(huán)靜脈擴(kuò)張。急性縱隔炎常見的癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、氣短及頸部疼痛，重者可伴有縱隔內(nèi)積膿、積氣、縱隔氣腫及皮下氣腫。感染的膿液也可破入胸膜腔引起急性膿胸及膿氣胸。由于側(cè)支循環(huán)的建立，梗阻可逐漸減輕，癥狀也可改善或消失。病變累及其他器官則可引起各器官梗阻的相應(yīng)癥狀。如吞咽困難、咳嗽、氣促、肺動(dòng)脈受壓引起肺動(dòng)脈壓增高；累及肺靜脈可導(dǎo)致肺血管淤血，出現(xiàn)咯血；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀；若膿腫壓迫氣管可產(chǎn)生高音調(diào)性質(zhì)的咳嗽、呼吸困難、心動(dòng)過速、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克，危及生命。查體可見上肢和頸部皮下氣腫及捻發(fā)音，病情進(jìn)展時(shí)皮下氣腫可達(dá)胸部、腹部及下肢皮下，胸骨有觸痛，縱隔濁音界擴(kuò)大，頸部腫脹，心率增快。

四 檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

周圍血象示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多。

2.其他輔助檢查

胸部X線正位片示兩側(cè)縱隔陰影增寬，以上縱隔為明顯，炎癥累及周圍胸膜致兩側(cè)輪廓模糊；側(cè)位胸片示胸骨后密度增加，氣管、主動(dòng)脈弓的輪廓模糊?？捎诳v隔的一側(cè)或雙側(cè)見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。還可出現(xiàn)縱隔氣腫、膿腫和液平、胸腔液氣胸等征象。食管碘油或有機(jī)碘液造影可發(fā)現(xiàn)食管穿孔部位、食管支氣管瘺或食管胸膜瘺。

五 診斷

急性縱隔炎的診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀及X線檢查，X線可見縱隔增寬，縱隔內(nèi)積膿、積氣影像，一般可作出診斷，必要時(shí)縱隔穿刺抽出膿液即可確診。

六 治療

急性縱隔炎的處理，主要針對病因及原發(fā)病進(jìn)行治療。縱隔外傷致氣管破裂者，可行氣管修補(bǔ)術(shù)；食管破裂或術(shù)后吻合口瘺者，可行食管修補(bǔ)術(shù)，禁食補(bǔ)液及胃腸減壓。如因誤吞棗核、菱角等異物引起，須取出異物并同時(shí)引流方能控制感染；如異物進(jìn)入胸腔，或形成一側(cè)膿胸則須開胸取出異物，同時(shí)引流。如系貫通性外傷或手術(shù)后引起，則須根據(jù)傷情、病情進(jìn)行具體處理。

根據(jù)膿液培養(yǎng)，指導(dǎo)敏感抗生素的選擇。大量抗生素控制感染、輸血、輸液、防治休克、營養(yǎng)支持、吸O2、物理或藥物降溫以減少全身消耗，均為重要措施。若為食管穿孔必須禁食，必要時(shí)可行胃或空腸造瘺術(shù)，胃腸道營養(yǎng)或鎖骨下靜脈穿刺行深靜脈營養(yǎng)。

七 預(yù)后

急性感染性病變可迅速發(fā)展為縱隔膿腫，臨床表現(xiàn)危重、兇險(xiǎn)，病死率高。