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一 概述

食管蹼是由食管腔內(nèi)僅由黏膜和黏膜下層構(gòu)成的?。?～3毫米）而脆的蹼狀隔膜，可見(jiàn)于食管的任何部位。食管環(huán)常指由食管黏膜層和肌層所組成的一層厚而韌的狹窄環(huán)。本病發(fā)現(xiàn)日益增多。男女均有發(fā)現(xiàn)，但癥狀性下食管環(huán)以男性居多。發(fā)病年齡多在40歲以上。

二 病因

食管蹼可能是由胚胎期內(nèi)食管發(fā)育過(guò)程中形成空泡，空泡融合不全，遺留下部分或完全的黏膜環(huán)狀膈膜；也有人認(rèn)為是在食管發(fā)育過(guò)程中，取代絨毛柱狀細(xì)胞的鱗狀上皮過(guò)度生長(zhǎng)所致。食管肌環(huán)是因胚胎期的食管肌層形成過(guò)程中，中胚葉成分過(guò)度增生而造成食管狹窄。

三 臨床表現(xiàn)

上食管蹼患者進(jìn)流食飲食一般無(wú)癥狀，多數(shù)是在吃硬食時(shí)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為間歇性吞咽困難，食物滯留上胸部感。

中食管蹼多數(shù)無(wú)癥狀，若5～11個(gè)月以上的嬰兒間歇性嘔吐或突發(fā)食管梗阻，應(yīng)考慮到先天性中食管蹼。成年人發(fā)生中食管蹼的原因不明，表現(xiàn)為吞咽較硬的食物時(shí)發(fā)生間歇性咽下困難，有食物停滯在胸骨后的感覺(jué)。

下食管蹼的臨床特點(diǎn)與下食管環(huán)相似。間歇性吞咽困難是下食管環(huán)的主要癥狀。匆忙進(jìn)食時(shí)，患者有食團(tuán)堵塞食管而不能咽下的感覺(jué)，此時(shí)患者試圖通過(guò)將食物吐出或飲水沖下食團(tuán)等方法，借以緩解癥狀。如此若能奏效，患者將從中吸取教訓(xùn)，為避免因匆忙進(jìn)食導(dǎo)致咽下困難的疾苦，而在往后的進(jìn)食過(guò)程中細(xì)嚼慢咽，數(shù)周乃至數(shù)月不再出現(xiàn)類似癥狀。因下食管環(huán)可防止胃酸反流，患者也無(wú)燒心癥狀，但當(dāng)反復(fù)擴(kuò)張治療后，雖吞咽困難可消失，可抗反流屏障卻遭破壞，從而可出現(xiàn)反流性食管炎。下食管環(huán)患者均存在滑動(dòng)性食管裂孔疝，此時(shí)也可出現(xiàn)反流癥狀。食管梗阻為其并發(fā)癥之一，如反復(fù)發(fā)作，引起食管擴(kuò)張，可導(dǎo)致自發(fā)性食管破裂。

四 檢查

如疑有上食管蹼需依靠X線檢查。在上食管側(cè)位前壁可發(fā)現(xiàn)偏心性、不足2毫米寬的蹼。必要時(shí)需進(jìn)行內(nèi)鏡下食管蹼的細(xì)胞刷或活檢，以除外炎癥狹窄或癌。有時(shí)僅于X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一層?。ê?～2毫米）的鋇劑充盈缺損，在蹼的上下方食管呈同等程度擴(kuò)張。下食管蹼的X線特征既不同于中食管蹼也不同于下食管環(huán)，蹼的近端（頭端）呈食管對(duì)稱性膨大，遠(yuǎn)端（食管前庭區(qū)）呈現(xiàn)雙凹面?；颊卟扇?cè)臥位作Valsalva動(dòng)作時(shí)攝片，可使下食管環(huán)上下的食管腔擴(kuò)張，易于顯示食管環(huán)，從而定位、并測(cè)量環(huán)的直徑。它的特征與下食管蹼相反，在環(huán)的近端呈雙凹面，遠(yuǎn)端與胃相鄰。食管鏡檢時(shí)，先充氣把食管下段完全膨脹起來(lái)，食管才清晰可見(jiàn)，盲視下活檢以除外食管炎、食管癌等疾病。

五 診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。

六 并發(fā)癥

食管梗阻為其并發(fā)癥之一，如反復(fù)發(fā)作，引起食管擴(kuò)張，可導(dǎo)致食管自發(fā)性破裂。

七 治療

進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免緊張、激動(dòng)。Plummer-Vinson綜合征首要措施是治療貧血，積極給予鐵劑治療。待血紅蛋白上升后，吞咽困難可消失。少數(shù)大而厚的食管蹼，單純補(bǔ)鐵吞咽困難時(shí)，可用內(nèi)鏡電灼治療或用Hurst擴(kuò)張器擴(kuò)張。中食管蹼多無(wú)癥狀，并且預(yù)后較好，常不需治療。一旦發(fā)生癥狀可試用探條擴(kuò)張或內(nèi)鏡下取出食管嵌塞食團(tuán)或內(nèi)鏡下切除蹼。下食管蹼和食管環(huán)治療相同，一旦出現(xiàn)急性食管梗阻，緊急內(nèi)鏡下取出或?qū)⑹硤F(tuán)推下，即可解除梗阻。必要時(shí)采用擴(kuò)張療法常能奏效。如環(huán)形纖維環(huán)致輪狀狹窄，可外科切除。由于狹窄環(huán)可造成食管縮短繼而形成疝，在切除環(huán)時(shí)，還需修補(bǔ)食管裂孔疝。