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一 概述

結(jié)腸糞性穿孔（SP）是一種少見的致死性急腹癥。慢性便秘是糞性潰瘍的主要致病因素。SP好發(fā)于老年人，腹痛一般開始于左下腹，逐漸累及全腹，排便活動(dòng)往往致腹痛突然加劇，就診時(shí)均已有腹膜炎表現(xiàn)。

二 病因

慢性便秘是糞性潰瘍的主要致病因素。其發(fā)病機(jī)制可能為：①結(jié)腸內(nèi)的干結(jié)糞塊直接壓迫腸黏膜，使黏膜發(fā)生壓迫性缺血壞死，進(jìn)而形成潰瘍乃至穿孔；②大量的糞塊淤積于結(jié)腸內(nèi)使腸管高度擴(kuò)張，腸內(nèi)壓力升高并超過腸壁的毛細(xì)血管彌散壓，特別是系膜緣對側(cè)的腸壁，導(dǎo)致腸壁的缺血和壞死；③糞塊引起的機(jī)械性腸梗阻，腸內(nèi)壓升高而致的直接穿孔，尤以當(dāng)腸壁已有病變存在時(shí)。糞塊作用使腸腔擴(kuò)張，當(dāng)內(nèi)壓高于腸壁毛細(xì)血管灌注壓時(shí)，特別是對系膜緣，首先發(fā)生潰瘍，隨后導(dǎo)致穿孔。糞性穿孔多發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處，因?yàn)榇颂幰仔纬杉S塊；結(jié)腸遠(yuǎn)端橫結(jié)腸中段血供較差；以及乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸外管腔最窄，腸腔壓力高達(dá)0.49～1.81kPa(5～100cmH2O)。

三 臨床表現(xiàn)

SP好發(fā)于老年人，腹痛一般開始于左下腹，逐漸累及全腹，排便活動(dòng)往往致腹痛突然加劇，就診時(shí)均已有腹膜炎表現(xiàn)。患者可因腸內(nèi)的大量糞塊而在腹部觸及包塊。

四 檢查

1.半數(shù)患者在腹部X線平片有膈下游離氣體，有時(shí)還可見糞塊陰影和鈣化糞塊影。診斷性腹穿,有助于了解腹膜炎的性質(zhì)。

2.SP缺乏特異的臨床表現(xiàn)，術(shù)前確診率低。提高術(shù)前確診率的關(guān)鍵在于對本病有充分的認(rèn)識。當(dāng)老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可觸及包塊，上有膈下游離氣體和糞塊陰影時(shí)，應(yīng)高度考慮為結(jié)腸糞性穿孔。

五 診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。

六 治療

SP一旦發(fā)生須及早手術(shù)。對穿孔結(jié)腸的處置方法，根據(jù)腹腔污染程度，患者情況等主要有3種：①病變段結(jié)腸切除加近段結(jié)腸造口術(shù)；②穿孔段結(jié)腸外置造口；③穿孔修補(bǔ)關(guān)閉加近段結(jié)腸造口。