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一 概述

肝動(dòng)脈血栓形成（hepaticarterythrombosis，HAT）是肝移植術(shù)后最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率可高達(dá)50％～58％。臨床常見病因有供肝動(dòng)脈異常、血管細(xì)小或肝動(dòng)脈供血不足，肝動(dòng)脈吻合術(shù)不當(dāng)?shù)取Ｑ軆?nèi)膜分離，吻合口狹窄和成角以及受體或供體動(dòng)脈粥樣硬化，供肝質(zhì)量不高或急性排異時(shí)導(dǎo)致的肝血流阻力增加，劈裂式肝移植及活體肝移植等。

二 病因

導(dǎo)致肝動(dòng)脈血栓形成的供體因素主要有排斥反應(yīng)、冷缺血時(shí)間長(zhǎng)、供肝動(dòng)脈異常、血管細(xì)小或肝動(dòng)脈供血不足等。受體因素素主要有ABO血型不合、血液高凝狀態(tài)。

三 臨床表現(xiàn)

肝動(dòng)脈血栓形成，可以表現(xiàn)為急性肝壞死、膿毒血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、移植肝功能衰竭和膽汁分泌中斷，但大部分患者為潛隱性發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱和轉(zhuǎn)氨酶逐步升高。由于膽總管沒有門靜脈血供，完全靠肝動(dòng)脈供血，因此，肝動(dòng)脈血栓還可導(dǎo)致受體遠(yuǎn)端膽道的缺血和壞死，出現(xiàn)黃疸，“T”型管中引流的膽汁明顯減少，甚至消失，肝功能異常，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。所以慢性肝動(dòng)脈血栓形成主要表現(xiàn)為膽漏、膽管狹窄、肝內(nèi)膽管壞死及肝膿腫或膽汁瘤復(fù)發(fā)。

少數(shù)患者也可以無臨床癥狀，只是在常規(guī)多普勒超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

四 檢查

彩色多普勒超聲檢查是一種有效的非侵入性檢查方法，一般應(yīng)在術(shù)后第1天和第7天常規(guī)進(jìn)行。一旦懷疑有肝動(dòng)脈血栓形成，要立即行多普勒超聲檢查。

五 診斷

根據(jù)肝臟移植病史，當(dāng)出現(xiàn)急性肝壞死膿毒血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、移植肝功能衰竭和膽汁分泌明顯減少者，應(yīng)懷疑肝動(dòng)脈血栓形成。行彩色多普勒超聲檢查可明確診斷。

六 治療

HAT的治療效果主要取決于能否早期發(fā)現(xiàn)。

如果肝臟動(dòng)脈血栓形成早期已明確診斷，時(shí)機(jī)適當(dāng)可介入下行動(dòng)脈溶栓治療或血管內(nèi)植入支架，能令血管通暢率顯著升高，從而避免再移植術(shù)。若上述方法療效不佳，需再次手術(shù)血管重建。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，則需行再次肝臟移植術(shù)：

1.當(dāng)確認(rèn)發(fā)生暴發(fā)性肝壞死；

2.使用抗生素和行膿腫膽汁瘤引流后仍無法控制的敗血癥；

3.由于膽管狹窄繼發(fā)膽管炎復(fù)發(fā)。