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一 概述

結(jié)直腸黑變?。∕C）是指結(jié)直腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變。隨著人民生活水平的提高，結(jié)、直腸黑變病的發(fā)病率升高。該病國內(nèi)報道較少。結(jié)直腸黑變病的病因及發(fā)病機制目前仍不甚清楚，該病患者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，而且該病患者中大腸癌和大腸腺瘤性息肉的發(fā)生率高，少數(shù)患者還可出現(xiàn)假性腸狹窄，而誤行剖腹手術(shù)。

二 病因

結(jié)、直腸黑變病的病因至今仍不甚清楚，但其發(fā)病率近年來有增高趨勢，可能與生活水平提高、脂肪、蛋白質(zhì)攝入增加，纖維素攝入減少，便秘病人增多，以及直腸前突、直腸內(nèi)套疊、結(jié)腸傳送功能減慢而致排糞困難，大量濫用瀉劑有關(guān)。尤其有蒽類瀉劑是引起黑變病的主要原因。

三 臨床表現(xiàn)

結(jié)、直腸黑變病患者多有腹脹，便秘及排糞困難，少數(shù)患者有腹部隱痛及食欲欠佳。以往黑變病侵犯了腸壁神經(jīng)叢，使黏膜內(nèi)神經(jīng)叢產(chǎn)生退行性改變有關(guān)，并認(rèn)為與電解質(zhì)紊亂亦有一定的關(guān)系。

四 檢查

1.血常規(guī)

一般均正常。少數(shù)患者主要出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣等表現(xiàn)。

2.內(nèi)鏡檢查

見大腸黏膜有不同程度的色素沉著。根據(jù)色素沉著的深淺分為Ⅲ度：①Ⅰ度呈淺黑褐色，類似豹皮，淋巴濾泡上可見不對稱的乳白色斑點，黏膜血管紋理隱約可見。病變多侵犯直腸或盲腸，或在結(jié)腸的某一段腸黏膜上，受累結(jié)腸腸段的范圍多較少，有色素沉著的腸黏膜與無色素沉著的腸黏膜的分界線多不不禁。②Ⅱ度暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜，多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上，黏膜血管多不易看到。有色素沉著的腸黏膜與無色素沉著的腸黏膜的分界線比較清楚。③Ⅲ度黑褐色，在深黑褐色黏膜間有細(xì)小乳白色線條狀或斑點狀黏膜，黏膜血管紋理看不見，此種表現(xiàn)多見于全結(jié)腸型。病變不侵犯回腸黏膜，而回盲瓣黏膜多不受累。直腸齒狀線以下的肛管皮膚無色素沉著。一般認(rèn)為結(jié)直腸黑變病大腸黏膜的色素沉著以盲腸多見。

五 診斷

主要根據(jù)病史及內(nèi)窺鏡檢查，見腸黏膜有不同程度的色素沉著，以及內(nèi)窺鏡下活檢病變黏膜行病理檢查，見黏膜固有層內(nèi)有大量密集或散在分布的、胞漿內(nèi)含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞，即可確定診斷。

六 鑒別診斷

1.脂肪瀉

本病應(yīng)與脂肪瀉患者的“棕色腸道綜合征”鑒別，脂肪瀉患者是腸道平滑肌細(xì)胞核周圍的色素沉著，呈棕褐色，腸黏膜固有層內(nèi)無色素沉著。

2.充血性結(jié)腸炎及腸黏膜下片狀出血

結(jié)直腸黑變病患者還應(yīng)與充血性結(jié)腸炎及腸黏膜下片狀出血鑒別，后兩種病變多較局限，并且病變黏膜呈紫紅色。

七 并發(fā)癥

1.腸梗阻。

2.消化不良。

3.電解質(zhì)代謝紊亂。

八 治療

已有報道因直腸前突及直腸內(nèi)套疊長期服用瀉藥引起的結(jié)、直腸黑變病患者，行直腸前突修補及內(nèi)套疊固定術(shù)后，排便正常，停服瀉藥1年后復(fù)查，黑變病消失。但對無服用瀉藥的結(jié)、直腸黑變中患者的治療方法尚須結(jié)合病史、飲食習(xí)慣、生活方式等特點來進(jìn)一步探討。