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一 概述

夜間陣發(fā)性呼吸困難（nocturnalparoxysmaldyspnea），通常入睡并無困難，但在夜間熟睡后，突因胸悶、氣急而需被迫坐起。勞累、睡眠中和靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難是左心衰的早期體征。可伴隨潮式呼吸、出汗、虛弱、喘息、干咳或咳血性痰。左心衰竭患者在夜間睡眠時(shí)突然發(fā)作的呼吸困難，除由于坐位轉(zhuǎn)變?yōu)樗邥r(shí)平臥位的不利影響外，呼吸困難發(fā)生在夜間且程度較重是由于夜間入睡后迷走神經(jīng)緊張性增高，小支氣管收縮，氣道阻力增大；同時(shí)熟睡后中樞對(duì)傳入刺激的敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血嚴(yán)重時(shí)患者才會(huì)感到氣促而驚醒。治療應(yīng)保持氣道通暢、解痙平喘、病因治療。

二 病因及常見疾病

1.肺部淤血

患者平臥入睡后，下半身靜脈血液回流增多，而且在白天因重力關(guān)系積聚在下垂部位組織間隙中的水腫液也因體位改變而回流入血，故肺部的淤血水腫明顯加劇。

2.通氣阻力增大

入睡時(shí)迷走神經(jīng)中樞緊張性升高，支氣管口徑變小，通氣阻力增大。

3.呼吸中樞刺激不足

熟睡時(shí)神經(jīng)反射的敏感性降低，因而只有當(dāng)肺淤血發(fā)展到比較嚴(yán)重的時(shí)候，才能刺激呼吸中樞，引起突然發(fā)作的呼吸困難，迫使坐起而張口呼吸。

三 檢查

1.體格檢查

（1）患者體位、神態(tài)及精神狀態(tài)端坐呼吸見于左心衰、重癥支氣管哮喘；患側(cè)臥位，常見于胸腔積液；驚恐躁動(dòng)，見于肺水腫；捫胸，痛苦表情見于急性心肌梗死。

（2）頸靜脈有無怒張，胸廓外形及擴(kuò)張情況注意有無胸廓畸形、不對(duì)稱或胸壁壓痛。咽喉部有無膿腫、水腫或腫瘤等。

（3）皮膚黏膜有無皮下氣腫和貧血貌。

（4）呼出氣體有無特殊的氣味。如呼出氣為爛蘋果味要考慮糖尿病酮癥酸中毒。

（5）呼吸頻率、節(jié)律及深度變化有無三凹征。

（6）肺部及胸膜病變的體征有無胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)或兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，有無叩診濁音或鼓音，有無干濕羅音，有無異常呼吸音。

（7）心臟有無心臟病及心力衰竭的體征，注意有無心界擴(kuò)大、心音異常和病理性雜音等。

（8）水腫有無大量腹水、有無脫水征。

（9）缺氧有無發(fā)紺、杵狀指及下肢水腫。

2.輔助檢查

（1）一般檢查包括血生化,電解質(zhì),尿常規(guī),心電圖等。

（2）X線檢查左心室增大,肺門陰影增強(qiáng),肺水腫時(shí),肺部有云霧狀陰影。

（3）超聲心電圖評(píng)價(jià)心功能：①收縮功能和舒張功能；②發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)心臟病和對(duì)心衰有影響的其他情況。

（4）其他放射性核素檢查,心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn),心導(dǎo)管和冠狀動(dòng)脈造影檢查。

四 鑒別診斷

1.心源性哮喘

陣發(fā)性夜間呼吸困難輕者坐起后數(shù)分鐘可緩解，但有的伴陣咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可稱為心源性哮喘。

2.肺水腫

陣發(fā)性夜間呼吸困難重者可發(fā)展成肺水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，每分鐘呼吸40～50次，端坐呼吸、頻頻咳嗽，?？┏雠菽?，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。

五 治療原則

1.保持氣道通暢

糾正呼吸、清理氣道分泌物，稀釋痰液，吸氧；建立人工氣道等。

2.解痙平喘

3.病因治療

此病多見于一些器質(zhì)性心臟病，如冠心病，高心病等，應(yīng)詳細(xì)檢查明確，積極針對(duì)病因進(jìn)行治療，可應(yīng)用強(qiáng)心劑，利尿劑等控制癥狀。