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一 概述

兒童吞氣癥是一種以頻繁吞氣、慢性腹脹、噯氣以及肛門排氣增多為主要臨床表現(xiàn)的相對(duì)少見的功能性或行為性的疾病表現(xiàn)。病因至今尚不清楚。

二 病因

兒童吞氣癥病因至今尚不清楚，被認(rèn)為是一種功能性或行為性的疾病表現(xiàn)，常作為其他疾病的合并癥出現(xiàn)。

1．消化系統(tǒng)相關(guān)疾病

(1)功能性便秘由于長期便秘易引起焦慮、煩躁等消極情緒，患兒容易出現(xiàn)過度吞氣行為，再加上這類患兒腸蠕動(dòng)較慢，排便排氣被抑制，故易出現(xiàn)腹脹突然加重等不適。

(2)功能性腹痛這類患兒發(fā)病機(jī)制尚不明確，早期不良生活事件和社會(huì)心理應(yīng)激可使該類患兒更易產(chǎn)生疼痛感覺，抑郁等消極情緒會(huì)加重病情。疼痛時(shí)易出現(xiàn)過度吞氣行為，引起胃腸脹氣，加重腹痛等不適。

(3)胃食管反流病為了清除食管中的反流物，這類患兒經(jīng)常要做吞咽動(dòng)作，同時(shí)反流物的刺激也導(dǎo)致患兒吞咽次數(shù)增加。頻繁吞咽導(dǎo)致大量氣體被吞入食管和胃腸內(nèi)，患兒出現(xiàn)腹脹、腹痛、餐后飽脹及肛門排氣等不適癥狀。

(4)腸易激綜合征腸易激綜合征患者多存在腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、肛門排氣增多以及頻繁噯氣等癥狀。這些癥狀使患者的生活質(zhì)量明顯下降，而頻繁吞氣很有可能是導(dǎo)致腸易激綜合征患者腹脹加重的關(guān)鍵因素。

2.神經(jīng)精神相關(guān)疾病

如精神發(fā)育遲滯、雷氏綜合征等患兒常合并有吞氣癥表現(xiàn)。一些心理因素，如焦慮、抑郁等也會(huì)增加吞咽頻率，導(dǎo)致腸道氣體增多。

3.其他病因

如睡眠呼吸障礙等，這類患兒常采用持續(xù)氣道正壓治療，在這種情況下，氣體被正壓推入胃腸道引發(fā)吞氣癥相關(guān)的一系列表現(xiàn)，造成患兒腹脹、噯氣等不適，甚至影響了呼吸機(jī)的應(yīng)用。

三 臨床表現(xiàn)

1.頻繁吞氣

吞咽空氣這種行為普遍存在，通常人們是不自覺的。它常在人們進(jìn)食、飲水和吞咽唾沫時(shí)發(fā)生。嬰幼兒階段，吞氣常見于兒童哭鬧、吸吮奶嘴或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葧r(shí)候；而在年齡較大的兒童中，吞氣常見于用吸管喝液體或咀嚼口香糖等時(shí)候。然而在其他時(shí)候，吞氣癥患兒仍然有反復(fù)吞氣的表現(xiàn)。

2.腹脹

吞氣癥患兒由于吞入大量氣體，導(dǎo)致腹脹反復(fù)出現(xiàn)?；純焊姑浘哂羞@樣的特點(diǎn)：晨起醒來時(shí)腹圍最小，腹脹最輕，白天腹圍逐漸增加，腹脹逐漸加重，到晚上入睡時(shí)最嚴(yán)重，夜間腹脹逐漸減輕，呈現(xiàn)“早輕夜重”的特點(diǎn)。

3.反復(fù)噯氣

由于存在過度吞氣行為，吞氣癥患兒的胃始終處于擴(kuò)張狀態(tài)，引起反復(fù)噯氣。

4.肛門排氣增多

正常情況下人們每天大約有20次短暫的胃腸脹氣，每小時(shí)的排氣量一般不超過100ml。吞氣癥患兒由于吞入氣體過多，肛門排氣較正常兒童更為頻繁。由于睡眠期間排氣增多，以及胃腸道吸收了部分氣體的原因，夜間患兒腹脹逐漸減輕，晨起醒來時(shí)腹脹最輕甚至消失。

四 檢查

1.體格檢查

腹部明顯隆起，觸及腹部柔軟，無壓痛，無包塊，叩診為鼓音，無移動(dòng)性濁音，聽診腸鳴音活躍或亢進(jìn)。

2.影像學(xué)檢查

顯示胃腸道充滿大量氣體，無液平面。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿糞常規(guī)、大便培養(yǎng)、腸道病毒檢查、血生化檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)。

五 診斷

目前吞氣癥公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括：①頻繁吞氣；②由于胃腸脹氣而導(dǎo)致的腹脹；③反復(fù)噯氣或肛門排氣增多，在排除其他疾病的前提下，有兩項(xiàng)表現(xiàn)并且病程持續(xù)2個(gè)月以上即可診斷。

然而由于家長沒有意識(shí)到患兒有吞氣行為，無法提供準(zhǔn)確詳盡的病史信息，給吞氣癥的臨床診斷增加了難度。盡早識(shí)別并確診該病，對(duì)于減輕家長或兒童的焦慮，控制病情發(fā)展以及防止不必要的檢查和治療措施有重要意義。

六 治療

1.家長引導(dǎo)

對(duì)于兒童吞氣癥的治療，首先要使父母了解什么是吞氣癥，意識(shí)到兒童吞氣行為的存在，平時(shí)注意觀察并及時(shí)提醒勸阻這一行為。對(duì)于嬰兒吞氣行為，家長可適當(dāng)用溫?zé)崦磔p揉腹部，哺乳時(shí)嬰兒應(yīng)避免哭鬧，哺乳后應(yīng)將嬰兒豎直抱起，輕拍背部等以使吞入的空氣盡快排出。

2.飲食調(diào)節(jié)

一些特殊情況，如乳糖不耐癥或者高纖維、難消化的膳食等會(huì)導(dǎo)致腸道產(chǎn)氣增多，從而加重腹脹。此外，平時(shí)應(yīng)盡量不要喝碳酸飲料或咀嚼口香糖，也不要用吸管或吸管杯喝水。

3.心理和行為治療

對(duì)精神發(fā)育遲滯的兒童，心理干預(yù)和行為矯正治療常被用于改善吞氣癥病情。

4.藥物治療

目前對(duì)于吞氣癥的最佳治療方法尚不明確，西甲硅油、活性炭、氫氧化鋁、奧美拉唑、胃復(fù)安等常用于緩解相關(guān)癥狀。此外，刺激性瀉藥如番瀉葉等有助于刺激腸道排氣增加，氯硝西泮可以有效地緩解伴隨心理壓力的吞氣癥患兒癥狀。

5.其他治療

對(duì)于急性、嚴(yán)重的吞氣癥患者，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)需立即進(jìn)行鼻胃管減壓，或在腹脹加劇時(shí)及時(shí)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃導(dǎo)管造口術(shù)來預(yù)防。