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一 概述

胰島素瘤又稱胰島B細(xì)胞腫瘤，來(lái)源于胰腺B細(xì)胞，臨床上少見(jiàn)，但仍有一定的發(fā)生率?？煞譃橛泄δ苄院蜔o(wú)功能性，良性多見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為低血糖癥狀和高胰島素血癥。對(duì)胰島素瘤患者低血糖綜合征等現(xiàn)存和潛在問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和處理，對(duì)疾病的治療和康復(fù)是十分有必要的。

二 主要護(hù)理問(wèn)題

1.有受傷的危險(xiǎn)。

2.潛在并發(fā)癥，如胰瘺。

三 護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理胰島素瘤患者往往有恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更加積極配合治療。

（2）血糖監(jiān)測(cè)每隔2小時(shí)測(cè)血糖1次，當(dāng)患者出現(xiàn)疲乏無(wú)力、出冷汗、心悸、意識(shí)障礙、手足震顫等低血糖癥狀時(shí)，急查血糖。手術(shù)當(dāng)日晨空腹查血糖和胰島素，作為術(shù)中血糖及胰島素監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)值。

（3）飲食護(hù)理給予高糖、低蛋白飲食，增加進(jìn)餐次數(shù)，尤其夜間加餐1次，縮短空腹時(shí)間，同時(shí)減少運(yùn)動(dòng)，食物中不要限制碳水化合物，多吃含糖食物。平時(shí)可攜帶一些糖果，感覺(jué)有低血糖征兆時(shí)即刻食用，預(yù)防低血糖發(fā)作。低血糖發(fā)作時(shí)，給予能快速吸收的含糖飲料或糖水，必要時(shí)直接靜脈滴注葡萄糖。由于酒精能抑制糖原形成，使血糖下降，所以患者應(yīng)戒酒。手術(shù)當(dāng)日禁食，以免麻醉中誤吸和影響術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30～60分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后可改為2～4小時(shí)1次，觀察72小時(shí)，并做記錄。

（2）血糖監(jiān)測(cè)有些患者腫瘤微小而且數(shù)量多，手術(shù)未切凈時(shí)，術(shù)后仍可發(fā)生低血糖。術(shù)后反跳性高血糖癥也較多見(jiàn)。出現(xiàn)低血糖時(shí)可靜脈注射葡萄糖，出現(xiàn)高血糖時(shí)，限制葡萄糖的輸入，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胰島素，并觀察用藥效果。

（3）引流管護(hù)理保持腹腔引流管引流通暢，觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量，定期測(cè)量引流液中淀粉酶含量。當(dāng)患者正常進(jìn)食后，每日引流量少于20ml，可拔除引流管。

（4）飲食護(hù)理手術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)后進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡到正常飲食。當(dāng)血糖增高時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)低糖飲食。

（5）并發(fā)癥護(hù)理出現(xiàn)胰瘺應(yīng)保護(hù)好引流管周圍皮膚，定期換藥，保持干燥，防止因胰液外滲引起皮膚糜爛。

四 健康宣教

1.患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)及過(guò)度勞累，保持心情舒暢，

2.患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙酒，進(jìn)食高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，忌暴飲暴食，忌辛辣刺激的食物。

3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自測(cè)血糖。

4.遵醫(yī)囑定期復(fù)診，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。