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一 概述

小兒慢性骨髓炎是化膿性細(xì)菌侵入骨組織所引起的一種骨感染性疾病，常反復(fù)發(fā)作多年不愈，有時(shí)會(huì)因并發(fā)癥而致終身殘疾。小兒慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治療不當(dāng)或延誤診治演變而來，少數(shù)為開放性骨折并發(fā)感染所致。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病灶處可出現(xiàn)軟組織紅腫，甚或皮膚破潰，即急性發(fā)作。

二 病因

多為細(xì)菌感染所致。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，在急性期中，經(jīng)過及時(shí)、積極的治療，多數(shù)病例可獲得治愈，但仍有不少患者發(fā)生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常見的原因如下：

1.在急性期未能及時(shí)和適當(dāng)治療，有大量死骨形成。

2.有死骨或彈片等異物和死腔的存在。

3.局部廣泛瘢痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細(xì)菌生長，而抗菌藥物又不能達(dá)到。

三 臨床表現(xiàn)

1.急性發(fā)作期

（1）初期發(fā)熱畏寒，體溫達(dá)39℃～40℃。出現(xiàn)口干，尿赤，苔黃膩，脈滑數(shù)及食欲減退等全身癥狀?；贾植刻弁?，皮膚微紅，發(fā)熱腫脹。

（2）排膿期三周內(nèi)化膿而潰破，開始時(shí)膿液稠黏，逐漸變?yōu)橄”?。潰后骨質(zhì)被破壞，膿水淋漓形成漏管，X線片可發(fā)現(xiàn)死骨，可由竇道排出小塊死骨。局部骨膜腫脹變成粗厚高底不平。

2.靜止期

多沒有全身癥狀，但可反復(fù)發(fā)作，造成骨端和鄰近關(guān)節(jié)處畸形、肌肉萎縮或攣縮和功能障礙。

四 檢查

1.急性發(fā)作時(shí)血象檢查

（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，病情危重患者兒、小嬰幼兒除外。

（2）中性粒細(xì)胞比例增高，核左移。

（3）紅細(xì)胞沉降率加快。

2.細(xì)菌培養(yǎng)檢查

血培養(yǎng)檢查：可呈陽性。高熱時(shí)給藥前取樣，陽性率極高。竇道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：呈陽性。

3.膿液涂片檢查及藥物敏感試驗(yàn)

4.X線攝片

骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化，普遍性疏松，出現(xiàn)軟組織腫脹。有明顯的骨膜反應(yīng)。有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨。用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影，確認(rèn)死骨或骨腔與竇道的關(guān)系。新生骨形成的包殼，死骨與新生骨之間有密度減低的帶狀區(qū)。

5.病理檢查

皮膚疑有惡變，行病理檢查。

五 診斷

出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，可懷疑本病。

1.出現(xiàn)不明原因的持續(xù)發(fā)熱，局部疼痛、熱感、發(fā)紅、腫脹。

2.嬰兒換尿布時(shí)髖關(guān)節(jié)怕動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋，有時(shí)會(huì)引起病理脫位，要懷疑本??；

3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，ESR亢進(jìn)，CRP陽性，骨膜遲于發(fā)病1～2周，局部穿刺有膿。

六 鑒別診斷

與骨結(jié)核和其他感染如布氏桿菌骨髓炎等疾病鑒別依賴病史臨床表現(xiàn)和病原菌檢查可助鑒別。

七 并發(fā)癥

可有鄰近關(guān)節(jié)處的畸形肌肉萎縮和功能障礙容易復(fù)發(fā)并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎病理性骨折大段骨缺損及骨生長板損傷等并發(fā)癥。

八 治療

1.手術(shù)治療

（1）切除竇道、清除肉芽組織、消滅無效腔，摘除死骨，改善局部血液循環(huán)。

（2）自體骨移植，肌瓣填塞一期閉合切口。

（3）徹底清除病灶后，采用閉式?jīng)_洗-負(fù)壓吸引，往沖洗管滴入抗生素，引流出脫落的組織碎屑和凝血塊。

（4）將含有慶大霉素的骨水泥鏈珠，置入病灶清除后的殘腔內(nèi)。

2.抗生素治療

急性發(fā)作期患者須大劑量抗生素靜滴。