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一 概述

靜止性淋巴細胞性甲狀腺炎是亞急性病變，多發(fā)生于產(chǎn)后期婦女。產(chǎn)后甲狀腺功能紊亂多數(shù)發(fā)生這一疾病。雖然靜止甲狀腺炎病因不清，但有證據(jù)提示是自身免疫性疾病。

二 病因

病因不清，但最近有證據(jù)提示是自身免疫性疾病。

三 臨床表現(xiàn)

靜止甲狀腺炎常不被診斷，甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛。發(fā)生甲功能異常的類型，分為三個亞型：甲亢甲減雙相型：PPT的典型過程，占42.9%；甲亢單相型：占45.7%；甲減單相型：占11.4%。

1.甲亢期：發(fā)生在產(chǎn)后1～6個月，通常在3個月，維持1～2個月癥狀：心悸、乏力、怕熱、情緒激動等。產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實驗室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平升高131碘攝取率卻顯著減低。

2.甲減期：發(fā)生在產(chǎn)后3～8個月，常在6個月左右，持續(xù)4～6個月表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，激素合成減少實驗室檢查血清甲狀腺激素水平下降，TSH水平逐漸升高。

3.恢復(fù)期：發(fā)生在產(chǎn)后6～12個月，此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常，大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減。少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后3～10年發(fā)生甲減。

四 檢查

1.血清學(xué)檢查

甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性，且大多呈高滴度，如連續(xù)2次≥60%，即使癥狀不典型亦可診斷。

2.B超檢查

B超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié)。

3.甲狀腺穿刺活檢

細針穿刺見甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細胞浸潤，不形成生發(fā)中心，沒有Hürthle細胞。

4.甲狀腺功能檢查

結(jié)果取決于疾病階段，少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現(xiàn)時，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗TSH呈高反應(yīng)，此時甲狀腺131碘攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗所抑制，此可與Graves病鑒別。本病后期出現(xiàn)甲減時，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺131碘攝取率減低。

五 診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可以診斷。

六 治療

多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程，甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴(yán)重者可以給予β受體阻斷劑等對癥治療。甲減期血清TSH＜10mIU/L時不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)。如果再次計劃妊娠，定期監(jiān)測甲狀腺功能。

因為靜止淋巴細胞性甲狀腺炎系自限性，暫時性疾病，病程僅數(shù)月；甲狀腺功能亢進期應(yīng)予以保守治療，通常只需β-阻滯劑，如心得安，可以改善心悸、心動過速、精神緊張、震顫、多汗等。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備，且對急慢性甲亢肌病也有一定效果，但對支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭和分娩時禁用，對胰島素依賴性糖尿病也應(yīng)慎用。

抗甲狀腺藥物，外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療。雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退，但大多數(shù)甲狀腺功能恢復(fù)正常，因此在6～12個月以后，要重新評估甲狀腺功能，再一次懷孕，該病幾乎總會復(fù)發(fā)。