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一 概述

乳頭狀瘤為上皮來源的腫瘤，其病理特征為上皮組織高度增生，鱗狀上皮向外過度生長形成乳頭，乳頭呈圓形或橢圓形上皮團塊，中心有疏松而富有脈管的結(jié)締組織。乳頭狀瘤常發(fā)生在鼻腔、外耳道、咽部、食管、乳腺等組織器官，多為良性腫瘤。

二 病因

目前還沒有確切的病因，可能與環(huán)境因素、病毒感染、炎癥刺激、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。

三 常見類型及臨床表現(xiàn)

1.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇常見的良性腫瘤之一。大多數(shù)為單側(cè)病變，雙側(cè)罕見。內(nèi)翻性乳頭狀瘤的瘤體常見于鼻腔，累及鼻腔外側(cè)壁多見，其次是上頜竇和篩竇，累及蝶竇、額竇和鼻中隔的較少。絕大多數(shù)內(nèi)翻性乳頭狀瘤僅有一個原發(fā)部位。晚期累及多個部位，常難以分辨原發(fā)部位。

患者常表現(xiàn)為鼻塞及鼻內(nèi)腫塊，可伴有流涕，有時帶血，也可有頭面部疼痛和嗅覺異常等；隨著腫瘤擴大和累及部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。檢查見腫瘤外觀呈乳頭樣，表面顆粒狀不光滑，色粉紅，質(zhì)較硬，觸之易出血，病變可來源于鼻竇黏膜，向前脫出至鼻腔，向后延伸至鼻咽及口咽部。

2.外耳道乳頭狀瘤

外耳道乳頭狀瘤多發(fā)生于外耳道外段皮膚，是外耳道最常見的良性腫瘤之一，是其鱗狀細胞或基底細胞長期受刺激增殖的結(jié)果。

腫瘤早期多無癥狀，充滿外耳道時阻塞感、癢感或聽力減退。常有挖耳出血或挖出“肉塊”樣物者。伴繼發(fā)感染時可有耳痛、流膿。可見外耳道有大小不等的單發(fā)或多發(fā)、表面粗糙不平、帶蒂或無蒂的棕黃色腫物，觸之較硬，多數(shù)基底較廣。有感染者可充血腫脹呈肉芽狀。有局部血循環(huán)障礙者可呈黑色，能部分自然脫落。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突。

3.咽部乳頭狀瘤

乳頭狀瘤為咽部較常見的良性腫瘤，男性占多數(shù)，多為單發(fā)。

腫瘤多發(fā)生于腭弓、扁桃體、軟腭緣、懸雍垂，其次見于軟腭背面、下咽后壁、杓會厭襞等處。多數(shù)腫瘤表面呈砂粒狀、帶蒂小蘑菇狀，也有無蒂可移動的扁平狀、桑葚狀，呈淡紅色或灰色，質(zhì)較軟，瘤體多為幾個毫米大小，也有達數(shù)厘米的。多數(shù)患者無自覺癥狀，或在咽部檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有咽干、癢、異物感等，較大者可有吞咽及呼吸不適或障礙。多數(shù)患者是單發(fā)，但在小兒可呈彌漫性、多發(fā)性。

4.食管乳頭狀瘤

食管乳頭狀瘤為鱗狀上皮的息肉樣良性腫瘤。發(fā)病率為0.01%～0.05%，男女均可發(fā)病。發(fā)病者多為中老年人。

本病起病隱襲，臨床表現(xiàn)無特異性，以上腹部癥狀居多，如胸骨后痛、吞咽困難、胃灼熱感等，尚有便血、缺鐵性貧血。嘔吐為主要癥狀者少，患者往往因胃部疾病做胃鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見于產(chǎn)后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。

患者的乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。有些患者在擠壓乳腺時流出溢液，也有些患者是無意中發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)衣或乳罩上有溢液污跡。個別患者可出現(xiàn)疼痛或有炎癥表現(xiàn)。由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結(jié)節(jié)狀或條索狀腫塊，質(zhì)地較軟，輕壓腫塊時可引出溢液。

四 檢查

組織病理學(xué)檢查，乳頭表皮呈乳頭狀增生，乳頭中心為伴有毛細血管的纖維組織，細胞間質(zhì)可見鱗狀上皮化生。CT掃描可顯示腫瘤范圍，活組織檢查可明確診斷。

五 診斷

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)結(jié)合內(nèi)鏡、病理檢查可明確診斷。

六 治療

以手術(shù)治療為主，手術(shù)務(wù)求徹底，對其基底及浸潤組織周圍的正常組織應(yīng)切除足夠的安全界。此瘤對放療不敏感。