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一 概述

縱隔氣腫是指因各種原因空氣進(jìn)入縱隔胸膜內(nèi)結(jié)締組織間隙之間，可以是自發(fā)性，胸部創(chuàng)傷、食管穿孔、醫(yī)源性因素等。

二 病因

1.肺泡破裂，空氣沿肺血管周圍鞘膜進(jìn)入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細(xì)支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發(fā)性氣胸亦可發(fā)生縱隔氣腫。

2.在治療呼吸窘迫征時(shí)，應(yīng)用呼氣末正壓呼吸，所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷，發(fā)生自發(fā)性氣胸和（或）縱隔氣腫。

3.胸部外傷、內(nèi)窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發(fā)生縱隔氣腫。食管痙攣?zhàn)枞Ｔ谑彻芟虏?cm處發(fā)生縱行撕裂，因該處食管無結(jié)締組織支持。食管破裂常伴發(fā)胸腔積液或膿胸。

4.頸部手術(shù)，如甲狀腺切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)，有時(shí)氣體可沿頸深筋膜間隙進(jìn)入縱隔。氣管切開術(shù)，若皮膚切口過小，氣管切口過大，空氣逸出易發(fā)生縱隔氣腫。

5.胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術(shù)或人工氣腹術(shù)，腹腔內(nèi)氣體可經(jīng)膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松組織進(jìn)入縱隔。

三 臨床表現(xiàn)

1.病史與癥狀

注意與本病的相關(guān)誘因及病史，少量縱隔積氣可無癥狀，一般可有胸悶、氣短、胸骨后疼痛。如突然發(fā)生縱隔中至大量積氣并發(fā)有張力性氣胸者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快，合并感染時(shí)高熱、寒戰(zhàn)、休克。嚴(yán)重縱隔氣腫壓迫胸內(nèi)大血管，影響回心血量和循環(huán)障礙。

2.體征

如頸部、胸骨上窩或胸腋、腹部皮下氣腫時(shí)，有皮下握雪感，捻發(fā)音；胸骨后過清音，心濁音界縮小或消失，心前區(qū)可聽到與心搏一致的特殊摩擦音（卡嗒聲）。嚴(yán)重者胸、頸部靜脈回流障礙，靜脈紆曲，低血壓。合并氣胸者病側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失。

四 檢查

目前尚無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料。

胸部X線檢查對明確縱隔氣腫的診斷具有決定性的意義。于后前位胸片上可見縱隔胸膜向兩側(cè)移位，形成與縱隔輪廓平行的高密度線狀陰影，其內(nèi)側(cè)與縱隔輪廓間為含氣體的透亮影，通常在上縱隔和縱隔左緣較明顯，上述征象應(yīng)與正常存在的縱隔旁狹窄的透亮帶相區(qū)別，其鑒別要點(diǎn)在于Mach帶的外側(cè)并無高密度的縱隔胸膜影。此外，部分患者尚可在胸主動脈旁或肺動脈旁發(fā)現(xiàn)含氣透亮帶。嬰兒當(dāng)縱隔內(nèi)氣體量較多時(shí)可顯示胸腺輪廓?？v隔氣腫在側(cè)位胸片上表現(xiàn)為胸骨后有一增寬的透亮度增高區(qū)域，將縱隔胸膜推移向后呈線條狀陰影，心臟及升主動脈前緣與胸骨間距離增大。X線檢查尚可清晰地顯示同時(shí)存在的氣胸以及下頸部和胸部皮下氣腫。

胸部CT檢查：胸部CT因不受器官重疊的影響，對縱隔氣腫顯示較清楚，尤其是當(dāng)縱隔內(nèi)積氣量較少，后前位胸片易于識別。

五 診斷

胸部X線檢查：后前位胸片縱隔胸膜被氣體向兩側(cè)推移，縱隔兩旁可見帶狀透亮陰影，左心緣外明顯，側(cè)位胸片見胸骨后間隙透亮度增大。有皮下氣腫者見頸、胸部皮下有氣帶，積氣征象。

六 鑒別診斷

本病縱隔內(nèi)氣腫要與心包內(nèi)氣體鑒別。心包內(nèi)氣體在橫臥位時(shí)氣體積于側(cè)方，后前位胸片于心根部可見心包反折的穹?。恍陌饪v隔氣腫的氣體位于上縱隔兩側(cè)。

七 治療

1.一般治療

大多數(shù)縱隔氣腫輕癥者，經(jīng)臥床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理，1周左右氣體吸收痊愈，少數(shù)患者禁食，給予腸道外營養(yǎng)。

2.局部排氣治療

對縱隔積氣較多，有壓迫癥狀，經(jīng)一般處理仍不好轉(zhuǎn)者，可在局麻下于胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開，擠壓排氣。

3.原發(fā)病治療

因外傷、張力性氣胸所致者施行閉式引流術(shù)，對斷裂的氣管、漏氣的食管等進(jìn)行修補(bǔ)縫合，對原發(fā)腫瘤采用綜合治療。