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一 概述

痰核，病名。據(jù)文獻(xiàn)記載，痰核有3種含義：①見(jiàn)《醫(yī)學(xué)入門(mén)》卷六。泛指體表的局限性包塊。該病多因脾弱不運(yùn)，濕痰結(jié)聚于皮下而成。癥見(jiàn)皮內(nèi)生核，多少不等，包塊不紅不熱，不痛不硬，推之可移，多發(fā)于頸項(xiàng)，下頦、四肢及背部等處。治宜以清痰和氣為主。生于身體上部者多挾風(fēng)熱，生于下部者則多挾濕熱。可用開(kāi)郁清痰丸加味。②即瘰疬。明《慎齋遺書(shū)》卷九有：“痰核，即瘰疬也，少陽(yáng)經(jīng)郁火所結(jié)?！?。③舌疾之一。見(jiàn)《醫(yī)宗金鑒》卷六六。因痰火邪熱循心脾二經(jīng)上炎所致。癥見(jiàn)舌上生瘡，舌體活動(dòng)不靈，強(qiáng)硬而痛。治宜清熱化痰。用黃連溫膽湯加減，或以三棱針刺破出血?；继幋当鹕⒓纯?。

二 病因

1.體表的局限性包塊

多因脾弱不運(yùn)，濕痰結(jié)聚于皮下而成。生于身體上部者多挾風(fēng)熱，生于下部者則多挾濕熱。

2.瘰疬

則是少陽(yáng)經(jīng)郁火所結(jié)。因肝郁氣滯，痰濕凝聚，或因陰虛火旺，感染癆蟲(chóng)，痰火凝結(jié)所致。

3.舌疾

則因痰火邪熱循心脾二經(jīng)上炎所致。

三 臨床表現(xiàn)

1.體表的局限性包塊

癥見(jiàn)皮內(nèi)生核，多少不等，包塊不紅不熱，不痛不硬，推之可移，多發(fā)于頸項(xiàng)，下頦、四肢及背部等處。

2.瘰疬

癥見(jiàn)初起多為孤立結(jié)節(jié)，如豆粒大小，較光滑，可活動(dòng)，皮色不變，亦不疼痛。病情發(fā)展，核塊與皮膚粘連，有輕度疼痛，可累累多個(gè)串生如珠。

化膿時(shí)皮色暗紅，腫塊變軟，膿腫潰后膿液稀薄，夾敗絮樣物，瘡口潛行，久不愈合，易形成竇道。常有低熱，盜汗，納差，乏力，消瘦等全身癥狀。

3.舌疾

癥見(jiàn)舌上生瘡，舌體活動(dòng)不靈，強(qiáng)硬而痛。

四 辨證施治

1.濕痰結(jié)聚皮下

證候：皮內(nèi)生核，多少不等，包塊不紅不熱，不痛不硬，推之可移，多發(fā)于頸項(xiàng)，下頦、四肢及背部等處。生于身體上部者多挾風(fēng)熱，生于下部者則多挾濕熱。治則：清痰和氣為主。主方：開(kāi)郁清痰丸加味。方藥：法半夏、陳皮、醋香附、川芎、蒼術(shù)、白芷、白術(shù)、羌活、當(dāng)歸、桔梗、黃芩、玄參、黃連、石膏、連翹、貝母、枳殼、螵蛸（酒制）、海浮石、青黛、昆布（酒制）、甘草、天花粉。

2.瘰疬

（1）初期證候：瘰疬初起如豆，單個(gè)或數(shù)個(gè)串生，不熱不痛，皮色不變，推之能動(dòng)，舌苔白，脈弦。治則：疏肝養(yǎng)血、理氣化痰。主方：逍遙散合二陳湯加減。方藥：甘草微炙赤、當(dāng)歸去苗，銼，微炒、茯苓去皮，白者、芍藥術(shù)、柴胡去苗（逍遙散）；半夏湯洗七次，橘紅、白茯苓、甘草炙、生姜、烏梅（二陳湯）。

（2）中期證候：瘰疬累累如串珠，皮核相親，或融合成塊，漸感疼痛，推之不移，或液化成膿，按之復(fù)指，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。治則：解郁化痰、托毒透膿。主方：托里消毒散加減。方藥：人參、黃芪（鹽水拌炒）、當(dāng)歸、川芎、芍藥（炒）、白術(shù)、茯苓、金銀花、白芷、甘草。

（3）后期證候：結(jié)核潰破，膿水清稀，久則成瘺，經(jīng)久不愈，低熱盜汗，咳嗽，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰降火、益氣養(yǎng)血。主方：香貝養(yǎng)營(yíng)湯合六味地黃湯加減。方藥：白術(shù)、人參、茯苓、陳皮、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、貝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、大棗（香貝養(yǎng)營(yíng)湯）；熟地、山茱萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓（六味地黃湯）。

3.舌上生瘡

證候：舌體活動(dòng)不靈，強(qiáng)硬而痛。治則：清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽。主方：黃連溫膽湯加減。方藥：川連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、甘、生姜、茯苓。

外治：三棱針刺破出血?；继幋当鹕⒓纯?。