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一 概述

男性乳腺發(fā)育癥即男性胸前可觸摸到乳腺組織，又稱男子女性型乳房，是較為常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。青春期男孩50%～70%有不同程度的乳房發(fā)育，總體男性人群約有30%有不同程度的乳腺組織增大，有的男性新生兒也有一過(guò)性乳腺增生。男性乳腺發(fā)育癥多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)育，僅單側(cè)者占25%～30%。

二 病因

由于患者體內(nèi)雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

1.原發(fā)性

（1）男性新生兒一過(guò)性乳腺增生，2～3周自行消退；

（2）青春期男孩13～14歲發(fā)生，18歲以后逐步消退；

（3）50～80歲中老年男子乳腺發(fā)育，多在1年內(nèi)自然消退。

2.繼發(fā)性

（1）男子性腺功能減退，包括原發(fā)性睪丸功能減退，或繼發(fā)于垂體或下丘腦病變引起的睪丸功能減退；

（2）腫瘤引起的男子乳腺發(fā)育癥，如腎上腺、睪丸腫瘤、肺癌等分泌過(guò)多的雌激素，均可導(dǎo)致乳腺增生癥；

（3）藥物引起的男子乳腺發(fā)育，如前列腺癌患者用雌激素治療等；

（4）全身疾病引起的男子乳腺發(fā)育，如肝功能受損、血透治療、甲亢、腎上腺功能減退等。

三 臨床表現(xiàn)

男子出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，有時(shí)可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數(shù)患者在擠壓乳頭時(shí)可見(jiàn)少量白色分泌物溢出。其他疾病引起的男子乳腺發(fā)育癥還有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

四 檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）性腺素測(cè)定、促性腺素測(cè)定：有助于診斷是否有原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥；

（2）肝、腎功能檢查：有助于診斷肝和腎功能不全；

（3）皮質(zhì)醇與ACTH，17-OHP、17-酮類固醇和17-生酮類固酮測(cè)定?？稍u(píng)價(jià)先天性腎上腺皮質(zhì)增生。

2.其他輔助檢查

（1）乳腺B超，乳腺X線照相?？梢詤^(qū)別脂肪和乳腺組織，及時(shí)排除乳腺癌。

（2）乳腺組織病理檢查，進(jìn)一步確診。

五 診斷

首先要確定是否為真的乳腺組織。男子乳腺發(fā)育應(yīng)是一塊可觸及的乳暈下堅(jiān)實(shí)的乳腺組織，底端游離，直徑＞2cm。乳房脂肪沉積常見(jiàn)于肥胖男子，外觀上很像乳腺發(fā)育，但是并無(wú)腺體組織。如果仔細(xì)的觸診仍不能作出判斷，乳房超聲波檢查可以區(qū)別脂肪和乳腺組織。

其次是排除乳腺癌，男子患乳腺癌非常少見(jiàn)。男子乳腺發(fā)育癥發(fā)生癌變的頻率略高于正常男子，發(fā)病率約為0.4%。如果乳腺組織表面不光滑、生長(zhǎng)不規(guī)則和質(zhì)地堅(jiān)硬往往提示早期癌變，局部出現(xiàn)潰瘍或鄰近淋巴結(jié)腫大則是晚期乳腺癌表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行活檢進(jìn)一步確診。

六 治療

1.觀察隨訪

大部分患者可以自然消退，包括部分青春期男性乳腺發(fā)育者。首先排除表面不光滑、生長(zhǎng)不規(guī)則和質(zhì)地堅(jiān)硬可疑乳腺癌患者；有明確藥物引起的男子乳腺發(fā)育，條件允許可以停用藥物，觀察乳腺是否消退。

2.藥物治療

持續(xù)發(fā)育增大者，可考慮口服睪酮、三苯氧胺、睪酮內(nèi)酯等藥物，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用。

3.乳腺成形術(shù)

用于不可逆的男子乳腺發(fā)育癥，一般采用環(huán)乳暈入路切除乳腺組織或乳腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。