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一 概述

治療原發(fā)性肝癌的手段多樣，但應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體病情選擇具體的治療方法，或綜合治療，達(dá)到改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的目的。

二 治療方法

1.肝癌切除術(shù)

（1）必備條件：可以行手術(shù)切除肝癌患者的一般情況良好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝功能正常，或僅有輕度損害（Child-PughA級(jí)），或肝功能分級(jí)屬B級(jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)到A級(jí)；肝癌局限于肝臟一葉或一段；無(wú)不可切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。

（2）缺點(diǎn)：切除術(shù)后原有肝硬化的肝臟還在，肝癌復(fù)發(fā)或再發(fā)率較高；且肝硬化進(jìn)行性發(fā)展，可能出現(xiàn)肝功失代償及門靜脈高壓征的并發(fā)癥（上消化道出血、肝性腦病、頑固性腹水等）而危及患者生命。

2.肝移植術(shù)

肝移植是目前可能治愈肝癌的唯一手段。

（1）優(yōu)點(diǎn)：肝移植同時(shí)可以解決三個(gè)問(wèn)題：①肝癌；②肝硬化；③慢性乙型肝炎。肝移植術(shù)后患者可恢復(fù)正常的生活，有較高的生活質(zhì)量。

（2）缺點(diǎn)：但肝移植手術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。

（3）適應(yīng)證：肝癌病灶局限于肝內(nèi)，無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，全身其他臟器功能可以耐受手術(shù)。肝癌肝移植僅作為補(bǔ)充治療，用于無(wú)法手術(shù)切除，不能進(jìn)行射頻、微波和TACE治療，以及肝功能不能耐受的患者。

3.介入治療

（1）內(nèi)容：包括肝動(dòng)脈化療（HAI）、肝動(dòng)脈栓塞（HAE）及經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（TACE）。單純給予HAI是不夠的。經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（TACE）是目前最主要的介入治療方法。

（2）適應(yīng)證：①不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者；②能手術(shù)切除，但由于其他原因（例如高齡、嚴(yán)重肝硬化等）不能或不愿進(jìn)行手術(shù)的患者。對(duì)于上述患者，放射介入治療可以作為非手術(shù)治療中的首選方法。

4.消融治療

（1）定義：是指在影像技術(shù)引導(dǎo)下局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段。目前有射頻、微波消融或無(wú)水酒精注射治療，以及體外高能超聲聚焦療法等。

（2）適應(yīng)證：對(duì)直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個(gè)以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA或B級(jí)的早期肝癌患者。其具有微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便、易于反復(fù)施行、成本費(fèi)用相對(duì)低廉等顯著優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于有肝硬化背景和高度復(fù)發(fā)傾向的原發(fā)性肝癌（PLC，以下簡(jiǎn)稱肝癌）患者來(lái)說(shuō)，臨床依從性較高，在我國(guó)已得到廣泛的應(yīng)用。目前在腫瘤消融技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用方面已取得國(guó)際認(rèn)可。

5.放射治療

（1）概要：放射治療是惡性腫瘤治療的基本手段之一。但在20世紀(jì)90年代以前，由于放療效果較差，且對(duì)肝臟損傷較大，因此原發(fā)性肝癌患者較少接受放療。20世紀(jì)90年代中期之后，三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療等現(xiàn)代放療技術(shù)逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機(jī)會(huì)。

（2）肝癌的放療指征：①腫瘤局限，因肝功能不佳不能進(jìn)行手術(shù)切除，或腫瘤位于重要解剖部位，在技術(shù)上無(wú)法切除，或拒絕手術(shù)；②手術(shù)后有殘留病灶者；③需要肝臟局部腫瘤處理，否則會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如肝門膽管梗阻、門靜脈和肝靜脈瘤栓。對(duì)肝門膽管梗阻的患者可以先進(jìn)行引流，緩解黃疸，再進(jìn)行放療；④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移，放療可減輕患者的癥狀，改善生活質(zhì)量。

6.生物治療與分子靶向治療

（1）概要：目前，大多數(shù)生物治療方法或技術(shù)尚處于研發(fā)和臨床試驗(yàn)階段，小部分已應(yīng)用于臨床。近年來(lái)，分子靶向藥物治療肝癌已成為新的研究熱點(diǎn)，受到高度的關(guān)注。

（2）作用分類：①抗EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體）藥物，如埃羅替尼（Erlotinib）和西妥昔單抗（Cetuximab）；②抗血管生成藥物，如貝伐單抗（Bevacizumab）和Brivanib等；③信號(hào)傳導(dǎo)通路抑制劑，如mTOR（雷帕霉素作用靶）抑制劑依維莫司（Everolimus，RAD001）；④多靶點(diǎn)抑制劑，如索拉非尼（Sorafenib）和舒尼替（Sunitinib）等。

7.中醫(yī)藥治療

目前認(rèn)為中醫(yī)藥可以作為肝癌的輔助治療，有助于減少放、化療的毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀，提高生存質(zhì)量，并且有可能延長(zhǎng)生存。