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一 概述

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌約占頸部惡性腫瘤總數(shù)的3/4；在頸部腫塊中，發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病。原發(fā)癌灶絕大部分在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見。鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)癌灶，多在胸腹部（包括肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等）；但胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導(dǎo)管多發(fā)生在左鎖骨上窩。

二 病因

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與其解剖特點(diǎn)有著重要關(guān)系。頸深淋巴結(jié)位于頸深部包圍筋膜和錐前筋膜間，共有10組，約300余個(gè)。淋巴結(jié)周圍繞有頸動(dòng)脈、神經(jīng)、肌肉等。

頸淋巴是全身淋巴的總匯區(qū)，全身淋巴液均可經(jīng)此處引流。如鼻咽部淋巴引流，經(jīng)咽后外側(cè)淋巴結(jié)匯入頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)；口底部淋巴管進(jìn)入頦下淋巴結(jié)，然后匯入頜下淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)；胸腹腔管液匯入胸導(dǎo)管，然后引流至鎖骨上淋巴結(jié)等。因此全身的癌腫一經(jīng)侵犯淋巴系統(tǒng)，均有可能轉(zhuǎn)移至頸淋巴。

腫癌轉(zhuǎn)移至頸淋巴常通過3種途徑：

1.從淋巴管轉(zhuǎn)移，最常見。

2.循血行轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的被膜及小梁的血管中。

3.癌瘤（如涎腺及甲狀腺癌瘤）直接侵犯附近的淋巴結(jié)。

三 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為頸側(cè)區(qū)或鎖骨上窩出現(xiàn)堅(jiān)硬如石的腫大淋巴結(jié)，初起常為單發(fā)，無痛，可被推動(dòng)；以后很快出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)，并侵及周圍組織，此時(shí)，腫塊呈結(jié)節(jié)狀，固定，有局部或放射性疼痛，晚期腫塊可發(fā)生壞死，以致潰破，感染，出血，外觀呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。

轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位不同,其癥狀及體征又各有特點(diǎn)。

1.原發(fā)于頭頸部的轉(zhuǎn)移癌

多分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)淋巴結(jié)，表現(xiàn)為沿胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)腫大，鱗狀細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌一般甚硬；但少數(shù)可因組織壞死，液化而呈囊性，單個(gè)或數(shù)個(gè)，進(jìn)行性增大，常與周圍軟組織粘連，終至固定，一般無痛，大多伴有原發(fā)癌所產(chǎn)生的癥狀和體征。

2.原發(fā)于胸，腹以及盆腔等處的轉(zhuǎn)移癌

主要出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)，少數(shù)亦可在右鎖骨上頸內(nèi)靜脈下或中區(qū)，個(gè)別可在頜下，上頸甚或頸后三角區(qū)出現(xiàn)，皆屬晚期，多伴有原發(fā)癌所發(fā)生的癥狀及體征。

3.原發(fā)部位不明的轉(zhuǎn)移癌

多見于50～60歲男性，轉(zhuǎn)移癌部位不限，以頸中l(wèi)/3以下至鎖骨上區(qū)占多數(shù)，一般缺乏原發(fā)灶所產(chǎn)生的癥狀或體征。

四 檢查

1.EB病毒（EBV）抗體檢測(cè)

其中VCA-IgA的敏感性較高，但特異性稍差，而EA-IgA的敏感性較高，但特異性較高?；颊哐逯蠩BV抗體呈陽性，特別是來自鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)重點(diǎn)檢查鼻咽部。

2.淋巴結(jié)組織病理檢查

常用方法有穿刺抽吸和活體組織檢查兩種。

五 診斷

凡40歲以上患者，近期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)持續(xù)性腫大，無急性炎癥或結(jié)核性表現(xiàn)，經(jīng)保守治療2周無效，尤其腫大淋巴結(jié)硬，周圍組織粘連時(shí)，須排除轉(zhuǎn)移癌，須詳詢病史并查找原發(fā)灶。

六 治療

已查明原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移癌，按原發(fā)部位癌治療原則進(jìn)行治療。原發(fā)部位不明的轉(zhuǎn)移癌，為控制繼發(fā)癌的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。

1.一般治療原則

（1）頸內(nèi)靜脈上區(qū)鱗狀細(xì)胞癌尤其低分化癌轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮為原發(fā)鼻咽部的隱匿癌，按鼻咽癌進(jìn)行根治性放療。

（2）頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗狀細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療；孤立的高分化鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。必要時(shí)，合并前述治療。孤立的轉(zhuǎn)移性腺癌或惡性黑色素瘤，均可考慮頸淋巴結(jié)清除術(shù)合并化療。

（3）鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌根據(jù)病理類型，考慮采用適當(dāng)化療或放療。原發(fā)灶不明的頸內(nèi)靜脈區(qū)轉(zhuǎn)移癌，特別是頸中及上區(qū)轉(zhuǎn)移癌經(jīng)上述治療后，有20％～50％的患者可獲3年生存率。少數(shù)5年以上生存。轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌治療效果較好，腺癌甚差，尤其鎖骨上轉(zhuǎn)移性腺癌，極少長(zhǎng)期控制。

2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

（1）適應(yīng)證口腔頜面部某些惡性腫瘤，臨床出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而原發(fā)病灶已被控制或可以徹底切除者；口腔頜面部某些惡性程度較高或易于發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，雖臨床尚未發(fā)現(xiàn)可疑的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)考慮此手術(shù)；已證實(shí)頸部為轉(zhuǎn)移癌，但未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，頸部轉(zhuǎn)移灶迅速擴(kuò)大者。

（2）禁忌證原發(fā)灶不能切凈，也不能用其他治療方法控制者；已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶已侵及顱底者；轉(zhuǎn)移灶與頸部主要器官已有粘連，或全身衰弱年老患者，或頸淺淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移者，此手術(shù)應(yīng)慎重考慮。

3.放射治療

對(duì)于同側(cè)固定的巨大淋巴結(jié)或雙側(cè)轉(zhuǎn)移固定的淋巴結(jié)，應(yīng)首先考慮術(shù)前放療，如有殘存灶可行挽救性手術(shù)。N2及N3期鱗癌，首選手術(shù)治療，腺癌以手術(shù)治療為主；鎖骨上轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)首選單純放療，如有殘存可行挽救性手術(shù)。