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一 概述

垂體危象即垂體卒中，垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗塞、壞死，致瘤體膨大，引起的急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變稱垂體卒中。急性垂體卒中臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤的擴張方向和出血、垂體破壞的程度。出血迅猛，出血量大，直接影響下丘腦，病人可伴有腦水腫及明顯顱內(nèi)壓增高。

二 病因

垂體卒中的確切原因尚不清楚，多數(shù)查不出原因，目前認為可能與以下因素有關(guān)。

1.缺血因素

（1）當垂體腺瘤的生長速度超過血液供應(yīng)能力時，瘤組織內(nèi)出現(xiàn)缺血壞死區(qū)，繼而發(fā)生出血。

（2）垂體通過來自垂體柄處的垂體門脈系統(tǒng)供給，當垂體腺瘤向鞍上生長時，可以嵌入鞍膈切跡和垂體柄的中間狹窄部位，阻斷垂體遠側(cè)部和腫瘤的營養(yǎng)血管，導致整個前葉和腫瘤的缺血、壞死和出血。垂體腺瘤向側(cè)方生長壓迫海綿竇，外因使海綿竇壓力增加。引起腫瘤內(nèi)靜脈壓增高，使腫瘤供應(yīng)動脈受損而梗塞。

2.血管因素

垂體腺瘤內(nèi)血管豐富，形成不規(guī)則血竇，血竇壁菲薄，腫瘤體積增大引起局部壓力增高導致血管破裂出血。

三 臨床表現(xiàn)

垂體卒中主要表現(xiàn)為嚴重的出血所致的腦膜刺激癥狀，及對周圍組織的壓迫癥狀。急性垂體卒中臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤的擴張方向和出血、垂體破壞的程度。若出血迅猛，出血量大，直接影響下丘腦，病人可均伴有腦水腫及明顯顱內(nèi)壓增高、視力視野障礙，意識障礙進行性加重，直至昏迷甚至死亡。若影響其他結(jié)果也可能表現(xiàn)為頭痛，視力視野障礙，眼肌麻痹或意識障礙。

亞急性垂體卒中可能臨床表現(xiàn)較輕，因其出血較緩慢，所以可僅表現(xiàn)為視力障礙或眼肌麻痹，原有垂體腺瘤癥狀輕度加重，無腦膜刺激征及意識障礙。慢性垂體卒中出血量少，無周圍組織結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)，臨床上除原有垂體腺瘤的表現(xiàn)外，無其他任何癥狀，往往是CT、MRI或手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)。

四 檢查

影像學檢查對于垂體卒中的診斷及鑒別診斷有著十分重要的意義。

1.X線檢查

X線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍擴大，前床突消失，鞍底變薄或破壞。

2.CT掃描

CT平掃時，腫瘤可呈現(xiàn)為低密度（水腫或壞死），也可出現(xiàn)高密度區(qū)（出血），注射造影劑后腫瘤可呈現(xiàn)周邊性強化。CT掃描尚可明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的擴散范圍以及是否向腦室內(nèi)擴展，對垂體腺瘤出血的病程和時間可作出診斷，對手術(shù)選擇入路有一定參考價值。

3.腦血管造影。

4.MRI檢查

垂體卒中發(fā)生時，在T1和T2加權(quán)圖像上，可顯示病灶內(nèi)為高信號區(qū)。

五 診斷

結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可診斷垂體卒中。垂體卒中也可影響垂體前葉各種激素分泌，而引起黏液水腫性昏迷，腎上腺危像等表現(xiàn)。

六 鑒別診斷

垂體卒中應(yīng)與蛛網(wǎng)膜下腔出血、細菌性腦膜炎、腦出血、腦梗死、垂體轉(zhuǎn)移性腫瘤、視交叉性卒中、球后視神經(jīng)炎等疾病鑒別。

七 并發(fā)癥

垂體卒中可使原已存在的腺垂體功能減退加重。出血引起垂體柄受壓，使到達腺垂體的PRL抑制因子減少，也可導致PRL水平升高。病理檢查證實，神經(jīng)垂體受累常見，但出現(xiàn)尿崩癥者少見。少數(shù)病人因下丘腦受累而出現(xiàn)抗利尿激素分泌不當綜合征（SIADH）。

八 治療

垂體卒中的臨床發(fā)展過程常難以預(yù)測。一經(jīng)確診應(yīng)立即給予激素替代治療，維持水電解質(zhì)平衡，以增強應(yīng)激能力和減輕視神經(jīng)、視丘下部的急性水腫，使臨床癥狀趨于穩(wěn)定，降低手術(shù)病死率，并考慮手術(shù)治療。

九 預(yù)后

動脈硬化可使垂體內(nèi)血管發(fā)生退行性病變，血管對損傷的抗力減弱，在某些情況下可出現(xiàn)垂體內(nèi)出血；動脈硬化者因血流緩慢、血液黏度升高，故垂體內(nèi)易形成血栓，從而引起垂體梗死。

如合并高血壓，則病人更易發(fā)生垂體卒中。糖尿病亦可因垂體血管的退行性病變而引起垂體卒中。

十 預(yù)防

急性期不主張采用放射治療。重癥病人可應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。