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一 概述

減壓病是由于高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)，體內(nèi)原已溶解的氣體超過了過飽和界限，在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。在減壓后短時(shí)間內(nèi)或減壓過程中發(fā)病者為急性減壓病。主要發(fā)生于股骨、肱骨和脛骨，緩慢演變的缺血性骨或骨關(guān)節(jié)損害為減壓性骨壞死。

二 病因

潛水作業(yè)、沉箱作業(yè)、特殊的高空飛行等，如未遵守減壓規(guī)定，可出現(xiàn)氮?dú)馀輭浩然蜓芩ㄈY狀，致減壓病。

水下作業(yè)時(shí)，身體每下潛10m，大致相當(dāng)于增加一個(gè)大氣壓的壓力，所增加的壓力稱附加壓。附加壓和地面大氣壓的總和，稱總壓或絕對(duì)壓。機(jī)體在高氣壓環(huán)境下，肺泡內(nèi)各種氣體分壓隨之增高，并立即與吸入壓縮空氣中各種氣體的分壓相平衡。因肺泡內(nèi)氣體分壓高于血液中氣體壓力，氣體便按照波義耳定律，相應(yīng)地增加了氣體在血液中的溶解量，再經(jīng)血循環(huán)運(yùn)送至各組織。其中大部分氧及二氧化碳迅速被血紅蛋白及血漿內(nèi)成分所吸收，僅少量以物理狀態(tài)游離于體液中。氮在體液內(nèi)的溶解量與氣壓高低和停留時(shí)間長(zhǎng)短成正比。由于氮在各組織中溶解度不同，因此在組織中分布也不相等。氮在脂肪中溶解度約為血液中的5倍，所以大部分氮集中于脂肪和神經(jīng)組織中。

當(dāng)人體由高氣壓環(huán)境逐步轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，體內(nèi)多余的氮便由組織中釋放而進(jìn)入血液；并經(jīng)肺泡逐漸緩慢地排出體外，無不良后果。當(dāng)減壓過速，超過外界總氣壓過多時(shí)，就無法繼續(xù)維持溶解狀態(tài)，于是在幾秒至幾分鐘內(nèi)以氣泡形式聚積于組織和血液中；減壓愈快，產(chǎn)生氣泡愈速，聚積量也愈多。氮可長(zhǎng)期以氣泡狀態(tài)存在。在脂肪較多而血循環(huán)較少的組織中，如脂肪組織、外周神經(jīng)髓鞘、中樞神經(jīng)白質(zhì)、肌腱和關(guān)節(jié)囊的結(jié)締組織等，脫氮困難。除了血管內(nèi)的氣泡外，氮?dú)馀萃鄯e于血管壁外，擠壓周圍組織和血管，并刺激神經(jīng)末梢，甚至壓迫、撕裂組織，造成局部出血等癥狀。在脂肪少而血流通暢的組織中，氮?dú)馀荻嘣谘軆?nèi)形成栓塞，阻礙血液循環(huán)。氣泡并可引起血管痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血、水腫及出血。根據(jù)栓塞部位及其所引起的組織營(yíng)養(yǎng)障礙程度和時(shí)間，可產(chǎn)生一系列癥狀。此外，由于血管內(nèi)外氣泡繼續(xù)形成，造成組織缺氧及損傷，細(xì)胞釋放出鉀離子、肽、組胺類物質(zhì)及蛋白水解酶等，后者又可刺激產(chǎn)生組胺及5-羥色胺。這類物質(zhì)主要作用于微循環(huán)系統(tǒng)，致使血管平滑肌麻痹，微循環(huán)血管阻塞等，進(jìn)而減低組織與體液內(nèi)氮的脫飽和速度。所以在減壓病的發(fā)病機(jī)理中，氣泡形成是原發(fā)因素。

三 臨床表現(xiàn)

1.皮膚

瘙癢及皮膚灼熱最多見。瘙癢可發(fā)生在局部或累及全身，以皮下脂肪較多處為重，主要由于氣泡刺激皮下末梢神經(jīng)所致。由于皮膚血管被氣泡栓塞，可見缺血（蒼白）與靜脈淤血（青紫）共存，而呈大理石樣斑紋。大量氣體在皮下組織聚積時(shí)，也可形成皮下氣腫。

2.肌肉骨骼系統(tǒng)

大部分病例出現(xiàn)肢體疼痛。輕者有勞累后酸痛，重者可呈搏動(dòng)、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛?；贾３謴澢?，以求減輕疼痛，又稱屈肢癥或彎痛。疼痛部位在潛水作業(yè)者以上肢為多，沉箱作業(yè)則以下肢為多，主要由于深度較大，時(shí)間較長(zhǎng)且勞動(dòng)強(qiáng)度較大之故。局部檢查并無紅腫和明顯壓痛。引起疼痛原因可由于神經(jīng)受累、血管與肌肉痙攣、局部缺氧、肌腱及骨關(guān)節(jié)損傷等。

3.神經(jīng)系統(tǒng)

大多損害在脊髓，因該處血流灌注較差，特別是在供血較少的胸段?？砂l(fā)生截癱，四肢感覺及運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，病變可長(zhǎng)期存在。

由于腦部血液供應(yīng)豐富，腦部病變較少。如腦部血管被氣泡栓塞，可產(chǎn)生頭痛、眩暈、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、偏癱，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可產(chǎn)生內(nèi)耳眩暈綜合征、神經(jīng)性耳聾、復(fù)視、視野縮小、視力減退等。

4.循環(huán)、呼吸系統(tǒng)

血循環(huán)中有多量氣體栓塞時(shí)，可引起心血管功能障礙，如脈搏增快、黏膜發(fā)紺等，嚴(yán)重者并發(fā)低血容量休克。淋巴管受侵，可產(chǎn)生局部浮腫。如大量氣體在肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)栓塞時(shí)，可引起肺梗塞或肺水腫等。

5.其他

如大網(wǎng)膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時(shí)，可引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉等?；颊咭部捎邪l(fā)熱。

四 檢查

采用多普勒氣泡檢測(cè)儀能在癥狀未發(fā)生前，就及時(shí)在心前區(qū)大血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)氣泡，稱為“超聲監(jiān)視”。磁共振檢查可見到脊髓損害的部位。

對(duì)減壓性骨壞死的常規(guī)診斷用X線片檢查，根據(jù)骨骼X線改變分為三期。還可用99m锝進(jìn)行閃爍骨掃描顯影或γ照相攝影，可較早發(fā)現(xiàn)一些在X線片上未能查到的病灶，但不能顯示囊變與鈣化病灶。

五 診斷

有潛水作業(yè)、沉箱作業(yè)、特殊的高空飛行史，且未遵守減壓規(guī)定，并出現(xiàn)氮?dú)馀輭浩然蜓芩ㄈY狀和體征者，均應(yīng)考慮為減壓病。

我國(guó)將急性減壓病分為輕、中、重三級(jí)：

1.輕度表現(xiàn)為皮膚癥狀，如瘙癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血，浮腫等；

2.中度主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉關(guān)節(jié)痛；

3.重度凡出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)障礙之一者。

六 治療

1.特殊治療

及時(shí)送入高壓艙中加壓治療。加壓治療使部分慢性減壓病患者癥狀明顯減輕。加壓治療愈早愈好，以免時(shí)間過久招致組織嚴(yán)重?fù)p害而產(chǎn)生持久的后遺癥。在升壓、高壓停留時(shí)間、減壓過程中，必要時(shí)尚需輔以其他對(duì)癥治療措施，如補(bǔ)液或注射血漿以治療休克等?；颊叱雠摵?，應(yīng)在艙旁觀察6～24小時(shí)；如癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再次加壓治療。

2.藥物治療

對(duì)嚴(yán)重病例，加壓治療只能排除氣泡的栓塞作用，有時(shí)難以解決繼發(fā)的生化變化及機(jī)能障礙。藥物作為輔助療法，一般應(yīng)在減壓病例剛發(fā)病時(shí)立即給藥。常用藥物有血液擴(kuò)容劑如低分子右旋糖酐、血漿和生理鹽水，除了使血液擴(kuò)容外，尚可抑制血小板粘附和聚集，減少血小板因子的活性，從而阻止血凝，改善癥狀和體征。如小劑量阿司匹林可抑制血小板的聚集和釋放作用。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可恢復(fù)血管的正常通透性，減少血漿滲出，緩解腦和脊髓水腫。根據(jù)病情可用多巴胺、氨茶堿、地西泮等對(duì)癥處理。

3.其他治療

如有肌肉關(guān)節(jié)痛，在再加壓后，可進(jìn)行全身熱水浴，并可用按摩及理療等。有氣急者，除再加壓外，須保持安靜，適量給氧吸入等。