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一 概述

急性壞死性小腸結(jié)腸炎（acutenecrotizingenterocolitis，NEC）是一種累及小腸和結(jié)腸的急性出血壞死性炎性疾病。本病主要發(fā)生于兒童，特別是嬰兒中的早產(chǎn)兒和低體重兒，是嬰幼兒最常見(jiàn)的急癥之一。臨床上以腹痛、腹瀉、便血、嘔吐、腹脹、發(fā)熱及中毒癥狀為主要表現(xiàn)。腹部x線(xiàn)片以腸道充氣、腸壁囊樣積氣為特征；病理上以小腸和結(jié)腸的壞死為特點(diǎn)。起病急驟，病情變化快，重癥可出現(xiàn)敗血癥和中毒性休克，病死率較高。

二 病因

病因目前尚不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：

1.感染

（1）C型產(chǎn)氣莢膜桿菌感染：國(guó)外報(bào)道病例的病原體多為C型產(chǎn)氣莢膜桿菌，該菌是一種耐熱細(xì)菌，其產(chǎn)生的13毒素能引起腸黏膜組織壞死，導(dǎo)致壞死性腸炎。

（2）非特異性感染：不少學(xué)者認(rèn)為任何細(xì)菌引起腸道不能控制的嚴(yán)重感染，最終均有可能導(dǎo)致壞死性腸炎。

2.缺氧

本病在窒息新生兒發(fā)病率高，窒息時(shí)腸道缺氧嚴(yán)重，其他如休克、呼吸窘迫綜合征亦可同時(shí)發(fā)生腸壁微循環(huán)障礙，有的同時(shí)合并DIC，使腸壁發(fā)生缺氧，誘發(fā)壞死性小腸炎。

3.飲食因素

（1）有人認(rèn)為可能患兒有雙糖酶缺陷，雙糖（包括乳糖、蔗糖等）不能被消化分解，這些未經(jīng)消化的雙糖被吸收進(jìn)腸壁，發(fā)酵產(chǎn)生形成腸壁氣樣囊腫。

（2）在高滲乳汁喂養(yǎng)的嬰兒中，如乳汁滲透壓超過(guò)460mOsm／L時(shí)發(fā)病率增加，因高滲乳汁可損傷腸黏膜。

三 臨床表現(xiàn)

急性壞死性小腸結(jié)腸炎的起病通常較急。新生兒發(fā)病于開(kāi)始喂養(yǎng)后，特別是人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)者很少發(fā)病。年長(zhǎng)兒及成人發(fā)病者可能與進(jìn)食不潔飲食有關(guān)。主要癥狀有：

1.腹痛

突發(fā)，短時(shí)間內(nèi)逐漸加重，之后演變?yōu)槌掷m(xù)腹痛伴陣發(fā)性加劇，多為全腹痛。常伴明顯腹脹。

2.腹瀉和便血

特點(diǎn)為由輕到重，開(kāi)始為稀糊便，隨后出現(xiàn)水樣便，通常在起病后12～72小時(shí)出現(xiàn)血便，為鮮血便或果醬樣，常伴有特殊腥臭氣味。

3.惡心嘔吐

可含有膽汁，嚴(yán)重者可嘔血。

4.發(fā)熱

一般在38℃以上，可伴有煩躁，或精神萎靡甚至嗜睡，系由于細(xì)菌毒素和壞死組織吸收后的毒血癥引起。

5.其他并發(fā)癥

主要有麻痹性腸梗阻、腸穿孔和化膿性腹膜炎，發(fā)生率雖低于感染性休克，但一旦出現(xiàn)則預(yù)后較差。

四 檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞增高為主，伴有核左移和中毒性顆粒。血小板常減少，出血明顯時(shí)可有貧血。

（2）糞便檢查：腸出血時(shí)為肉眼血便，鏡檢可見(jiàn)大量紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞。尚未大量便血時(shí)糞便潛血試驗(yàn)多已陽(yáng)性。常陽(yáng)性，除可培養(yǎng)出C型產(chǎn)氣莢膜梭菌外，還可能為大腸桿菌、克雷白桿菌等。

（3）血生化：常有各種電解質(zhì)紊亂，病情嚴(yán)重時(shí)可有腎功能和肝功能異常。

（4）血培養(yǎng)：常陽(yáng)性，多為革蘭陰性桿菌。

2.影像學(xué)檢查

（1）腹部x線(xiàn)平片：對(duì)診斷有重要價(jià)值，多次攝片可觀察到動(dòng)態(tài)變化。早期變化主要為輕到中度胃腸道積氣，隨病情進(jìn)展可能見(jiàn)到：腸管擴(kuò)張伴氣液平面；腸壁增厚，內(nèi)見(jiàn)積氣影，呈小泡、串珠或條狀透亮區(qū)；門(mén)靜脈積氣；腹腔積氣或積液影。

（2）鋇劑造影：鋇餐和鋇灌腸有加重出血和誘發(fā)腸穿孔的危險(xiǎn)，急性期盡可能避免應(yīng)用。急性期過(guò)后行鋇劑造影可見(jiàn)腸黏膜粗糙，腸管擴(kuò)張，動(dòng)力減弱，腸間隙增寬。

五 診斷

兒童突發(fā)腹痛，繼而便血、發(fā)熱，并有全身中毒癥狀，結(jié)合典型X線(xiàn)表現(xiàn)，可以臨床確診。如果手術(shù)，可以病理確診。急性壞死性小腸結(jié)腸炎主要依靠臨床綜合診斷，部分患者可能獲得病理診斷。

六 治療

本病以非手術(shù)療法為主，加強(qiáng)全身支持療法，糾正水電解質(zhì)失常，解除中毒癥狀，積極防治中毒性休克和其他并發(fā)癥。必要時(shí)予以手術(shù)治療。

1.一般治療

休息、禁食、腹痛和發(fā)熱期應(yīng)完全臥床休息和禁食。待腹脹消失和腹痛減輕，大便潛血轉(zhuǎn)陰，臨床一般情況明顯好轉(zhuǎn)，可開(kāi)始恢復(fù)飲食。禁食期間應(yīng)靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液，腹脹和嘔吐嚴(yán)重者可作胃腸減壓。

2.外科手術(shù)指征

（1）腸穿孔；

（2）嚴(yán)重腸壞死，腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液；

（3）反復(fù)大量腸出血，并發(fā)出血性休克；

（4）腸梗阻、腸麻痹；

（5）不能排除其他急需手術(shù)治療的急腹癥。