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一 概述

腹痛是臨床上常見的癥狀之一。臨床上腹部臟器所在位置的約略區(qū)分：右上腹：肝臟、膽囊、膽道、胰頭部、十二指腸、右腎、結(jié)腸肝區(qū)及部分升結(jié)腸；左上腹：胃、脾臟、胰腺體尾部、左腎、結(jié)腸脾區(qū)及左半結(jié)腸上段；右下腹：回盲部（盲腸、回腸末段）、闌尾、右側(cè)卵巢及輸卵管、右輸尿管；左下腹：乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢及輸卵管、左輸尿管。右下腹痛可能是回盲部、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等出現(xiàn)疾病。

二 病因

所有右下腹部的臟器組織發(fā)生炎癥、腫瘤、器官扭轉(zhuǎn)、結(jié)石嵌頓等均可導(dǎo)致右下腹痛。

三 常見疾病

1.闌尾炎

急性闌尾炎的主要癥狀是右下腹疼痛并伴有胃腸道功能障礙，常伴有發(fā)熱。慢性闌尾炎常表現(xiàn)為右下腹疼痛、不適，為間歇性痛或為持續(xù)性的隱痛，常因劇烈活動或飲食不當而發(fā)作或加重。可伴有各種胃腸道功能障礙的表現(xiàn)，如消化不良、腹脹、噯氣、惡心、反酸、上腹部不適，排便次數(shù)增多或便秘等。

2.腸結(jié)核

腸結(jié)核最常累及回盲部，腹痛多位于右下腹部或臍周圍，常呈陣發(fā)性腹痛，并伴有腸鳴，亦可呈右下腹持續(xù)性隱痛，腹痛可無規(guī)律性，也可因進食而誘發(fā)?？砂橛邪l(fā)熱、腹脹、腹瀉、腹痛以及全身癥狀。

其他疾病包括：克羅恩病、闌尾腺癌、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎、盲腸旁疝、Brenneman綜合征（咽喉病毒感染伴腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)炎;腸系膜淋巴結(jié)炎）；右側(cè)附件炎，右側(cè)卵巢、輸卵管病變，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石等。

四 鑒別診斷

非闌尾炎致右下腹痛可見于以下疾?。?/p>

1.腸系膜淋巴結(jié)炎

如果臍周及臍部右下方疼痛并伴有上呼道感染，特別是兒童先有發(fā)熱后有腹痛，腹部檢查疼痛并不完全局限于右下腹，有可能是腸系膜淋巴結(jié)炎；

2.胃或十二指腸潰瘍穿孔

如果在右下腹疼痛前有劇烈的刀割樣的腹痛，以往已有胃病史，檢查時腹部像木板樣強直，則可能是胃或十二指腸潰瘍穿孔；

3.尿路結(jié)石

如果右下腹痛呈現(xiàn)難以忍受的絞痛狀，并向陰囊部和大腿內(nèi)側(cè)放射，檢查尿液發(fā)現(xiàn)大量紅細胞，則有尿路結(jié)石的可能；

4.宮外孕破裂

如果右下腹發(fā)生在育齡婦女，并有停經(jīng)現(xiàn)象，可能是宮外孕破裂出血；

5.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

如果婦女右下腹痛，局部可摸到圓形和光滑的囊性包塊，可能是卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)；

6.急性腎盂腎炎

如果右下腹痛伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛及尿急、尿頻、尿病時，則有急性腎盂腎炎的可能。

五 檢查

1.血、尿、糞的常規(guī)檢查

血白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高提示炎癥病變、幾乎是每個腹痛患者皆需檢查的項目。尿中出現(xiàn)大量紅細胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細胞則提示泌尿系統(tǒng)感染。膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。

2.血液生化檢查

血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對判斷病情亦有幫助。

3.腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查

腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應(yīng)送常規(guī)及生化檢查，必要時還需作細菌培養(yǎng)。通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。

4.X線檢查

腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應(yīng)用最廣。輸尿管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎癥或出血。

5.實時超聲與CT檢查

對肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用。

6.內(nèi)鏡檢查

可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

7.B超檢查

主要用于檢查膽道和泌尿系結(jié)石、膽管擴張、胰腺及肝脾大等。對腹腔少量積液、腹內(nèi)囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。

六 治療原則

盡快明確病因，對因、對癥治療；切忌隨意服用止痛藥物掩蓋病情。