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一 概述

解剖上頸深部、上縱隔、下縱隔和后腹膜區(qū)域的諸多結(jié)構(gòu)之間，存在的疏松組織鏈接的間隙。其中一個(gè)區(qū)域間隙的感染，能直接通過這些解剖間隙進(jìn)入到另一解剖區(qū)域。特別是起源于頸部的感染，在重力和胸腔負(fù)壓的作用容易向下擴(kuò)散到縱隔內(nèi)。

二 病因

縱隔感染常見的致病菌有葡萄球菌，如金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌，革蘭陰性腸桿菌，如腸產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌和變形桿菌、莢膜桿菌、綠膿桿菌。慢性感染病例中常找到霉菌，如白色念珠菌。

三 臨床表現(xiàn)

繼發(fā)性縱隔感染的主要臨床表現(xiàn)分為全身內(nèi)毒素中毒癥狀和局部感染體征。

全身內(nèi)毒素中毒癥狀常見發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗，呼吸急促、心率增快等。患者術(shù)后發(fā)熱不退，反而上升至39℃以上或消退后又上升。

局部感染癥狀常表現(xiàn)為局部疼痛和膿性分泌。切口疼痛逐日加劇，局部切口或引流管處出現(xiàn)膿性分泌物，一般在7天左右。最早可在術(shù)后3天，也可在兩星期之后。切口旁、胸骨邊緣有壓痛，胸骨摩擦移動感，胸骨哆開，切口全層哆開。

四 檢查

血化驗(yàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和多核細(xì)胞顯著增多。計(jì)數(shù)可增至（10～20）×109/L以上，有高達(dá)30×109/L以上者；多核細(xì)胞常在90%以上。胸骨側(cè)位攝片示胸骨后方有密度增深的陰影，如有骨髓炎尚示骨質(zhì)疏松和破壞。

五 診斷

根據(jù)病史，如食管鏡檢術(shù)后或縱隔穿透傷后，高熱、寒戰(zhàn)、虛脫與休克，胸骨后劇痛，呼吸困難，心率增快。頸部皮下氣腫。白細(xì)胞數(shù)增高。前胸正中切口術(shù)后可出現(xiàn)胸骨摩擦感，胸骨旁觸痛和（或）胸骨移動感，或引流管有膿性分泌物或氣泡引出。胸部X線照片如示胸骨后增深陰影或積氣?？v隔穿刺或術(shù)后引流管可抽出膿性分泌物。

六 并發(fā)癥

縱隔感染時(shí)細(xì)菌或毒素通過縱隔豐富的淋巴網(wǎng)吸收，可產(chǎn)生菌血癥、毒血癥和敗血癥、中毒性休克。局部感染病灶可以導(dǎo)致心包炎、膿胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。

七 治療

縱隔急性感染需要密切觀察和有效全身治療。加強(qiáng)全身支持治療、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和有效抗生素使用。局部治療可采取以下方法。

1.開放引流法

充分敞開切口，清除膿液、壞死的軟組織和骨質(zhì)、松脫的鋼絲和感染的肉芽組織，沖洗創(chuàng)面。放置紗條或皮管等引流，擇期行二期縫合切口。

2.密閉引流法

縱隔感染致胸骨哆開者，需再次手術(shù)，徹底清創(chuàng)，移除縱隔感染組織和纖維沉積物，放置引流管或沖洗吸引管后一期縫合胸骨并關(guān)閉切口。

3.肌肉充填法

縱隔感染致胸骨感染或壞死者，可部分或全部切除胸骨，取帶蒂胸大肌、腹直肌肌瓣填充缺損，然后置引流管或沖洗吸引管并一期縫合。