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一 概述

兒童功能性遺糞癥，又稱功能性大便失禁，屬排泄功能障礙。本癥是指4歲或4歲以上兒童，非器質(zhì)性因素或因軀體疾病所引起的排便障礙，經(jīng)常反復出現(xiàn)在不適當?shù)臅r間和地方解大便，而大便形狀正常。是一種慢性行為問題，病因復雜。流行病學調(diào)查顯示其患病率大大超過其就診率，治療也需要長期堅持。

二 病因

1.精神因素

精神創(chuàng)傷、驚恐和緊張等精神因素的存在亦是造成遺糞的常見原因，有時可作為一種對父母不適當管教的“反抗”而存在。

2.其他因素

有的兒童自幼無良好排便習慣，或者病前曾生過其他重病，有的是由于母子關(guān)系不良或家庭不和睦，關(guān)系緊張所致。

3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟延遲

此類患兒常伴有語言，學習功能障礙，注意力不集中或多動，妨礙了正常排便習慣的養(yǎng)成。

4.教育方法不當

家長教養(yǎng)方式不良而未能獲得正?？刂拼蟊愕哪芰?。

5.心理社會因素

約20%的患兒遺糞與生理性便秘有關(guān)。

三 臨床表現(xiàn)

患兒已長到能控制大便的年齡階段，但經(jīng)常反復出現(xiàn)不能控制排出大便，多數(shù)是拉在褲子內(nèi)，大便形狀正常，且呈反復發(fā)作，輕者1月幾次，重者1日幾次，且無器質(zhì)性原因，也無腹瀉。這類患兒平素膽小、害羞、敏感、情緒緊張、不活潑。

四 檢查

便常規(guī)、血常規(guī)、胃腸道疾病的超聲檢查、胃腸道CT檢查、胃腸道功能動力學檢查。

五 診斷

遺糞癥的診斷標準：

1.年齡4歲以上的兒童。

2.每月至少有一次遺糞，病程至少持續(xù)6個月。

3.每次自主或不自主地將大便拉在不該拉的地方，如褲子，地板上。

4.大便的質(zhì)地和形態(tài)正常，一般多發(fā)生在白天，尤其在幼兒園或?qū)W校多見。

5.排除由腹瀉，先天性巨結(jié)腸等器質(zhì)性的病變，以及因精神疾病所致的意識障礙而導致不能自主的排便。

六 鑒別診斷

鑒別由于精神發(fā)育遲滯，意識障礙，腹瀉或肛門括約肌功能障礙所引起的器質(zhì)性大便失禁。

1.精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲緩是指個體在發(fā)育成熟前，由于精神發(fā)育遲滯、智力發(fā)育障礙或受阻，而導致的智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有社會適應困難為主要特征的一種綜合征。

2.意識障礙

意識障礙是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。一種以興奮性降低為特點，表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡直至昏迷；另一種是以興奮性增高為特點，表現(xiàn)為高級中樞急性活動失調(diào)的狀態(tài)，包括意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂等。

3.器質(zhì)性大便失禁

腹瀉或肛門括約肌功能障礙所引起的器質(zhì)性大便失禁。

七 并發(fā)癥

有些患兒在遺尿的同時也會遺糞，此時診斷為遺糞癥，也就是說，遺糞癥會并發(fā)遺尿癥。

八 治療

應尋找原因，針對有關(guān)因素給予相應治療措施，家庭治療和咨詢，加強對患兒衛(wèi)生習慣的訓練和教育指導。

1.行為療法

可采用正強化法，當患兒能正常排便，不弄臟褲子時，給予表揚、獎勵。當仍出現(xiàn)不自主的排便時，不可對其斥責，不可恐嚇，而應加以安慰，使其精神放松。事實證明行為療法是相當有效的治療方法。

2.輔助治療

必要時可輔以抗焦慮藥或三環(huán)類抗抑郁藥治療。

3.通便治療

九 預防

注重孩子的大小便訓練是預防的基本措施。

1.心理輔導。

2.改善飲食結(jié)構(gòu)，合理安排飲食，保持大便通暢。

3.消除不良情志因素刺激、穩(wěn)定情緒，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。