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一 概述

脂肪瀉是指各種原因引起的小腸消化、吸收功能降低，以致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能完全吸收，而從糞便中排出，引起營(yíng)養(yǎng)缺乏的臨床綜合征群，亦稱消化不良綜合征。由于患者大便內(nèi)排出過(guò)多的脂肪，又稱小腸吸收不良，也被稱為油花樣腹瀉。原因多見，如吸收不良綜合征、膽鹽和胰消化酶缺乏、小腸炎或憩室病、腸源性脂肪代謝障礙、胃泌素瘤或乳糜管不能吸收脂肪等。典型脂肪瀉的糞便為色淡，量多，油脂狀或泡沫狀，常浮于水面，多具惡臭。

二 病因

1.肝膽疾病

較多見于膽道阻塞病變中的肝外膽道阻塞、或肝內(nèi)膽道阻塞，因膽道阻塞最易引起膽汁滯留，膽汁成分改變，致使腸腔內(nèi)的膽酸濃度顯著降低，從而影響脂肪水解和脂肪酸分解的消化作用，迫使脂肪從大便排出、發(fā)生脂肪瀉?！?/p>

2.腸道疾病

各種腸道感染，小腸廣泛切除，原發(fā)性小腸淋巴瘤、動(dòng)脈硬化引起的小腸缺血、腸道脂代謝障礙綜合征以及嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎、食物過(guò)敏癥等，都有可能損傷小腸黏膜上皮細(xì)胞的消化功能發(fā)生脂肪瀉。

3.胰腺疾病

胰腺病變中的慢性胰腺炎和胰腺癌。主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明顯下降，導(dǎo)致脂肪消化不良，造成大量的脂肪類物質(zhì)從大便中排出。

4.內(nèi)分泌疾病

內(nèi)分泌疾病中的腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退、甚至在少數(shù)甲亢病人中也會(huì)發(fā)生脂肪瀉。這是因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)，很容易引發(fā)脂代謝障礙，則出現(xiàn)脂肪瀉。

5.其他

β脂蛋白血癥、γ球蛋白血癥、胃大部分切除后，以及硬皮病也容易引起脂肪代謝功能降低而出現(xiàn)脂肪瀉。

三 臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

80%～97%的病人有腹瀉，典型呈脂肪瀉，糞便色淡，量多，油脂狀或泡沫狀，多具惡臭，大便次數(shù)從數(shù)次到十余次不等，有時(shí)呈間歇性腹瀉?？捎懈共棵洕M、食欲不振等，但腹痛較少見。

2.全身癥狀

消瘦，乏力，手足搐搦，感覺異常，口炎，角膜干燥，夜盲，水腫等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。小兒長(zhǎng)期脂肪瀉可引起發(fā)育落后，身材瘦小等。

3.體征

可有消瘦，腹部輕壓痛，四肢末梢感覺異常，口舌炎或潰瘍，糙皮病樣色沉著，水腫，凹甲，肌壓痛，杵狀指（趾）等體征。

四 檢查

1.糞便檢查

包括外觀、鏡檢與培養(yǎng)等。鏡檢注意有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蟲卵、原蟲等，蘇丹Ⅲ染色可檢查有無(wú)脂肪滴。糞便的真菌檢查、菌譜分析都有助于腹瀉的病因?qū)W診斷。

2.顯微鏡下檢查糞便脂肪

（1）將少量糞便放玻片上與蘇丹Ⅲ飽和溶液1～2滴混勻鏡檢，可見中性脂肪呈朱紅色圓形油滴狀；游離脂肪酸呈深黃紅色束狀針形、或短細(xì)的彎針形結(jié)晶；而結(jié)合脂肪酸不著色，呈堆狀針形或排列成扇狀。

（2）取生理鹽水和猩紅染料的飽和酒精溶液各一滴，加糞便少許在玻片上混勻，覆以蓋玻片鏡檢?？梢妶A泡形中性脂肪和晶狀的脂肪酸。如標(biāo)本1/4以上染成紅色，為試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（+++或++++），為重性脂肪瀉。

3.糞脂定量測(cè)定

一般采用Vandekamer測(cè)定法，試驗(yàn)方法：連續(xù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)式餐（含脂肪60～100g/天）3天，同時(shí)測(cè)定其糞脂量3天。取其每日平均值，如糞脂量>6g每天，或脂肪吸收率<95%，均可認(rèn)為有脂肪吸收不良。

4.吸收功能檢查

D-木糖吸收試驗(yàn)、維生素B12吸收試驗(yàn)、胰功能試驗(yàn)等?！　　　?/p>

5.其他輔助檢查

血常規(guī)、血沉、電解質(zhì)、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力等。如懷疑為胃源性腹瀉，應(yīng)進(jìn)行胃液分析。對(duì)疑為甲狀腺功能亢進(jìn)患者，可做相關(guān)檢查如基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸碘率等。胰腺功能試驗(yàn)、影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查可協(xié)助診斷引起脂肪瀉的胰腺及胃腸道的原發(fā)疾病。

五 診斷

脂肪瀉患者多有大細(xì)胞性貧血，血清電解質(zhì)，血漿白蛋白，膽固醇，甚至葉酸，維生素B12水平均降低，糞脂定量＞6g/d，右旋木糖吸收試驗(yàn)＜3g，維生素B12吸收試驗(yàn)＜8%～10%。

六 治療

1.替補(bǔ)治療

最好選用靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療，以補(bǔ)充丟失的水電解質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和維生素。必要時(shí)靜脈輸入白蛋白或輸血。

2.病因治療

如胰腺功能不足，可給胰酶片（內(nèi)含胰蛋白酶、胰脂肪酶及胰淀粉酶）；膽鹽缺乏除治療原發(fā)病外，宜在飲食中加用中鏈甘油三酯以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，中鏈脂肪不需通過(guò)膽鹽作用，能直接被小腸吸收。營(yíng)養(yǎng)不良的患者引起的脂肪瀉，可先采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，情況改善后，逐步增加飲食，乳糜瀉應(yīng)限制進(jìn)食麥類食物。有些脂肪吸收不良與細(xì)菌作用有關(guān)，如小腸上部細(xì)菌過(guò)度繁殖，可使膽鹽分解，從而影響脂肪吸收。需采用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

3.輔助治療

給予高熱量、高蛋白、低脂肪的飲食。因單糖類較易吸收，可給香蕉等含大量單糖的食物。

七 預(yù)后

不同疾病引起的脂肪瀉預(yù)后情況是不同的，大多數(shù)病人消除病因后脂肪瀉即可以緩解。

八 預(yù)防

1.預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生

如飲食衛(wèi)生可預(yù)防由腸道細(xì)菌感染引起的脂肪瀉。甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病引起的脂肪瀉的預(yù)防在于治療和預(yù)防原發(fā)病。

2.避免過(guò)量進(jìn)食脂肪類食物。