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一 概述

腹膜后疝（retroperitonealhemia）又稱腹膜隱窩疝，是內(nèi)疝的一種，指腹腔內(nèi)臟向臟層腹膜皺褶處向外突出的囊或畸形開(kāi)口處疝入。常發(fā)生于十二指腸旁、盲腸旁或乙狀結(jié)腸曲間的腹膜褶凹處，疝入的內(nèi)臟常為一段小腸。臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的小腸梗阻，突然發(fā)生腸梗阻而在某一體位的改變又可以突然緩解是本病的特點(diǎn)。患者常出現(xiàn)餐后腹痛或上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉和便秘交替進(jìn)行，平臥時(shí)可出現(xiàn)腰痛。X線檢查可見(jiàn)站立側(cè)位時(shí)一段擴(kuò)張的小腸向后方伸展，超過(guò)脊柱的前緣和骶骨上半部，可見(jiàn)多個(gè)小腸螺旋圈關(guān)閉在一個(gè)小空間內(nèi)，無(wú)蠕動(dòng)或者有逆蠕動(dòng)。治療以手術(shù)為主。

二 病因

其疝環(huán)的形成分為先天性和后天性兩種。

1.先天性因素

由于胚胎期小腸旋轉(zhuǎn)所造成的腹膜隱窩而導(dǎo)致。

2.后天性因素

在有些隱窩及其周?chē)捎赏鈧蚴中g(shù)造成的腹膜孔隙而形成疝環(huán)。如直結(jié)腸手術(shù)或結(jié)腸造瘺術(shù)以及子宮切除等手術(shù)時(shí)不注意縫合關(guān)閉造瘺腸管與側(cè)腹膜的孔隙或盆底腹膜關(guān)閉不全等，均可形成腹膜后疝。

三 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者表現(xiàn)為急性腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。常表現(xiàn)為急性或慢性的腸梗阻，多可以自行緩解?；蛴蟹磸?fù)發(fā)作的腹痛史，或疼痛突然發(fā)作，逐漸加劇，伴有惡心、嘔吐、腹脹、無(wú)排氣排便，腹部可觸及局限性包塊，發(fā)作時(shí)有壓痛，腸鳴音可亢進(jìn)或有高調(diào)氣過(guò)水聲。有時(shí)有便秘或發(fā)作性腹瀉，平躺時(shí)有腰痛。

四 檢查

1.X線檢查

X線表現(xiàn)取決于檢查時(shí)疝囊內(nèi)有無(wú)腸袢。最重要的表現(xiàn)是在站立側(cè)位時(shí)見(jiàn)有一段擴(kuò)張的小腸向后方伸展，超過(guò)脊柱的前緣和骶骨上半部，可見(jiàn)有多個(gè)小腸螺旋圈關(guān)閉在一個(gè)小空間內(nèi)，無(wú)蠕動(dòng)或者有逆蠕動(dòng)，其近端腸袢有擴(kuò)張和淤積，有時(shí)見(jiàn)有氣液平。

2.B超檢查

可探及液性暗區(qū)包塊或能識(shí)別梗阻的腸袢。

五 診斷

本病術(shù)前診斷困難，確切診斷需依賴于手術(shù)剖腹探查。由于此病少見(jiàn)，部位深在容易被誤診或漏診。一旦發(fā)生則后果嚴(yán)重。如發(fā)現(xiàn)不可逆性腸梗阻者，應(yīng)該想到腹內(nèi)疝的可能性，積極采取手術(shù)治療措施。

六 治療

治療原則是早診斷、早手術(shù)。腹膜后疝的主要危險(xiǎn)是引起腸梗阻。對(duì)急性腸梗阻應(yīng)立即手術(shù)，此外應(yīng)積極糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防止腸袢壞死。如為絞窄應(yīng)切除壞死腸段、端端吻合、修補(bǔ)隱窩腹膜裂孔隙，以免復(fù)發(fā)。