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一 概述

胃平滑肌瘤是起源于平滑肌組織的良性腫瘤，是最常見的間質(zhì)性良性胃部腫瘤。因直徑<2厘米的平滑肌瘤無任何臨床癥狀，其實發(fā)病率很高。早期手術(shù)治療預(yù)后良好。嚴(yán)重者可表現(xiàn)出血、腹痛、腹脹、腹部包塊等，其中出血為最常見的癥狀。

二 病因

胃平滑肌瘤是起源于平滑肌組織（多源自胃壁環(huán)肌或縱?。?，少數(shù)起自黏膜肌層的良性腫瘤，好發(fā)于胃底，胃體，小彎側(cè)較大彎側(cè)多見，后壁較前壁為多。

三 臨床表現(xiàn)

胃平滑肌瘤起源于平滑肌組織（多源自胃壁環(huán)肌或縱肌），少數(shù)起自黏膜肌層的良性腫瘤。好發(fā)于胃底、胃體，小彎側(cè)較大彎側(cè)多見，后壁較前壁為多。直徑<2厘米的平滑肌瘤無任何臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)常與腫瘤的部位、大小、生長方式、并發(fā)癥類型等有關(guān)，嚴(yán)重者主要表現(xiàn)為出血、腹痛、腹脹、腹部包塊等，其中出血為最常見的癥狀。

四 檢查

1.常規(guī)檢查

可有紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白減少，提示貧血存在。

2.糞便潛血實驗

消化道常呈間斷性小量出血，表現(xiàn)為糞便潛血實驗陽性或黑便。

3.組織病理學(xué)檢查

腫瘤邊界清楚，無包膜；鏡下示分化好的梭狀細(xì)胞交錯成束，有含量不等的纖維結(jié)締組織和成纖維細(xì)胞。

4.X線檢查

上消化道鋇餐典型征象為突入胃腔內(nèi)之腫物，胃內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損外形整齊，邊緣清楚，周圍黏膜和胃壁正常，無蠕動功能障礙。腫瘤并發(fā)潰瘍者于腫瘤形成的充盈缺損區(qū)，?？梢娨簧钤邶愑?，周圍光滑，無黏膜聚集現(xiàn)象。漿膜下腫瘤或腫瘤向胃外突出時，由于腫瘤的牽拉和壓迫，可使胃壁產(chǎn)生畸形，或呈外在壓跡樣缺損。

5.腹部B超檢查

采用飲水法超聲檢查可清晰顯示腫瘤的部位、大小、生長方式及其內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，對診斷胃平滑肌瘤有一定價值。若能結(jié)合胃鏡活檢檢查，則可大大提高診斷率。聲像顯示平滑肌瘤邊緣光滑，內(nèi)呈均勻性低回聲。

6.超聲胃鏡

超聲胃鏡被認(rèn)為是提高早期診斷率的最有價值的手段。能同時顯示胃腔內(nèi)外瘤體全貌，不僅可發(fā)現(xiàn)早期病變，還可了解腫瘤的大小和深度，但由于價格昂貴，國內(nèi)尚未普及。

7.CT檢查

影像特點為：上腹部實性腫塊，與一側(cè)胃壁關(guān)系密切，有時能清楚地顯示胃壁向胃腔內(nèi)突出或向胃外突出，腫塊多小于5厘米，呈圓形或類圓形，表面光滑。腫塊密度多均勻，偶可見鈣化。增強掃描可見動脈期病灶多呈低強化改變，延遲掃描多呈均勻中等強化，偶可見中心部壞死不強化的低密度灶。

8.胃鏡檢查

普通內(nèi)鏡可以直觀腔內(nèi)型腫瘤的形態(tài)大小及生長特點，亦可直接行組織活檢以取得病理學(xué)證據(jù)，甚至可經(jīng)胃鏡行胃平滑肌瘤摘除術(shù)。但對于沒有侵犯黏膜的腫瘤及腔外型腫瘤則意義不大?？梢姲肭蛐位蚯蛐温∑穑砻骛つぞo張光滑，色澤與周圍黏膜相同，頂部有時可出現(xiàn)缺血壞死性潰瘍，術(shù)前確診較困難，常需要組織學(xué)檢查才能證實。

五 診斷

對于胃平滑肌瘤的診斷除臨床上出現(xiàn)上消化道出血、腹痛、腹部包塊者應(yīng)疑及該病外，主要依靠X線及胃鏡檢查。X線檢查可見孤立的、圓形或橢圓形的充盈缺損，腫瘤周圍黏膜正常。充盈缺損區(qū)有龕影，提示平滑肌瘤有潰瘍。腫瘤向胃外突出時，可見胃壁畸形，或呈外在壓跡樣缺損。胃鏡檢查可見半球形或球形隆起，黏膜緊張光滑，色澤正常，頂部可有缺血壞死性潰瘍。術(shù)前確診較困難，常需要病理檢查才能證實。

六 鑒別診斷

主要應(yīng)與胃息肉、胃平滑肌肉瘤等鑒別。應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、生長特點、潰瘍形態(tài)、有無轉(zhuǎn)移和浸潤生長、囊性變及病理表現(xiàn)來綜合判斷。一般認(rèn)為發(fā)病年齡>50歲，病灶多發(fā)，瘤體直徑>5厘米，生長較快，呈結(jié)節(jié)狀，有囊性變和大而不規(guī)則的潰瘍者支持平滑肌肉瘤，應(yīng)及時行病理檢查以明確。

七 并發(fā)癥

1.貧血

長期慢性小量出血可以造成缺鐵性貧血。

2.幽門梗阻

位于賁門附近較大的腫瘤可發(fā)生咽下困難，位于幽門部的巨大平滑肌瘤可以引起幽門梗阻癥狀。

八 治療

由于胃平滑肌瘤與平滑肌肉瘤鑒別較為困難，而平滑肌瘤又可以發(fā)生惡性變，所以應(yīng)以外科手術(shù)治療為宜。一般選擇局部廣泛切除術(shù)，切緣應(yīng)距腫瘤邊緣至少2～3厘米以上。疑有惡變者應(yīng)作胃大部切除術(shù)或全胃切除。

對單發(fā)、有蒂的瘤體直徑小于2厘米者，可經(jīng)內(nèi)鏡電切除；對多發(fā)、無蒂、直徑大于2厘米或有出血、梗阻等癥狀或內(nèi)鏡活檢、細(xì)胞學(xué)檢查疑有惡變者，應(yīng)予以腹腔鏡下或剖腹手術(shù)切除。

手術(shù)方式可視病變的具體情況而定，對直徑小于5厘米的胃體、胃竇及胃底平滑肌瘤，若腫瘤界限清楚，瘤體無壞死，瘤體部位胃黏膜無潰瘍，腹腔又無轉(zhuǎn)移灶，可行腫瘤局部切除，切緣距腫瘤1厘米。位于幽門或賁門部位的平滑肌瘤，當(dāng)腫瘤直徑小于3厘米時可行保守的局部切除或連同部分胃壁做楔形切除。