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一 概述

發(fā)生于任何類型的胃部手術之后，以BillrothⅡ式胃大部切除術后更為多見，食管手術引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀：一組是胃腸道癥狀，最常見的是上腹飽脹不適、惡心、噯氣、腹痛、腹脹及腸鳴等，有時伴有嘔吐及腹瀉。吐出物為堿性含膽汁；另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。

術后傾倒綜合征的發(fā)生率取決于手術的類型，據(jù)報道畢Ⅰ式手術后發(fā)生概率約5%，而畢Ⅱ式術則為15%左右。切除胃2/3者發(fā)病率40%左右，切除3/4者則約為50%，基本上是胃切除越多，吻合口越大發(fā)病率越高。

二 病因

1.血糖及血容量改變

胃切除術后，患者失去了幽門的調(diào)節(jié)功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經(jīng)切除后影響了餐后胃的舒張，以致食后大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸。腸腔內(nèi)的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速相互交換，以保持腸腔內(nèi)容和腸壁之間滲透壓的平衡，并導致血糖明顯升高、血容量下降，在短時間內(nèi)，可有多達1/4的有效循環(huán)血容量的液體滲入腸腔，致使血液濃縮，引起脈搏加速和虛脫等癥狀。

2.消化道激素的作用

（1）血管緩弛素-緩激肽胃切除患者中有傾倒綜合征表現(xiàn)者血清緩弛素增高，無傾倒綜合征者則否。給正常人靜脈注射緩激肽可產(chǎn)生和傾倒綜合征與血中緩激肽水平密切相關。血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性，并可增加消化道平滑肌收縮，因而可出現(xiàn)血管馳張和胃腸道癥狀。因此，有人認為本征癥狀的發(fā)生，與血管弛緩素-緩激肽系統(tǒng)的活動有關。

（2）血管活性腸肽胃切除術后患者血中血管活性腸肽顯著升高，而并發(fā)傾倒綜合征者升高尤其顯著，給正常人靜脈輸入血管活性腸肽可出現(xiàn)類似傾倒綜合征的癥狀。

此外，胃抑肽、胃動素、5-羥色胺、P物質(zhì)等也曾認為與本癥發(fā)生有關，但目前尚無定論。

3.精神神經(jīng)因素

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者術前精神狀態(tài)屬于興奮型或緊張型的，術后較易發(fā)生傾倒綜合征。精神神經(jīng)因素可使幽門調(diào)節(jié)功能障礙而致胃的排空加快，甚至在未曾作過胃切除術者也可發(fā)生傾倒綜合征。

三 臨床表現(xiàn)

早期傾倒綜合征多于術后1～3周開始進食時發(fā)生，癥狀出現(xiàn)在餐后1小時之內(nèi)，而禁食狀態(tài)下則無癥狀出現(xiàn)，流質(zhì)以及富含糖類的食物尤其不易耐受，癥狀的程度輕重不同，臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥；胃腸道癥狀：上腹部溫熱感、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時有排便急迫感。通常持續(xù)1小時左右可自行緩解，餐后平臥可避免發(fā)作。重癥患者可因懼怕進食而體重下降，常有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發(fā)病，于餐后1～3小時出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發(fā)性傾倒表現(xiàn)，或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。

四 檢查一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統(tǒng)在傾倒發(fā)作中的作用，但證據(jù)并不引人注目。服用葡萄糖后，傾倒患者的胰高糖素顯著增高，血管活性腸肽、YY肽、胰多肽和神經(jīng)降壓素等也出現(xiàn)類似反應。五 診斷

傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標準，其診斷的建立基于詳細的病史資料和臨床表現(xiàn)。發(fā)病時測定血糖可確診。

六 鑒別診斷

因本癥胃大部切除手術后患者餐后出現(xiàn)典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特征性表現(xiàn)，易與其他原因引起的低糖血癥、低血壓等相鑒別。

七 治療

少食多餐，減少淀粉類食物，增加蛋白質(zhì)、脂肪類食物。藥物可用抗組胺或抗乙酰膽堿制劑以及抗痙攣和鎮(zhèn)靜藥。近年來也有試用抗5-羥色胺藥物，取得一定的效果。文獻報道應用生長抑素治療亦有效。少數(shù)病人癥狀顯著，經(jīng)上述藥物治療和預防措施無效時，可考慮手術治療。臨床上應用的手術方法種類頗多。原則上不外縮小吻合口、胃空腸吻合改為胃十二指腸吻合、移植一段空腸于胃和十二指腸之間（空腸代胃術）等，目的均在于減慢食物直接進入空腸內(nèi)的速度。

八 預防

預防的方法為手術時胃切除不應過多，殘胃不宜過小，吻合口要大小適中，一般以4厘米寬度比較合適。進食后如有癥狀應平臥，盡量進食營養(yǎng)高而易消化的固體食物，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食和乳制品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服，術后早期餐后癥狀群多數(shù)病人癥狀較輕，經(jīng)過一個時期的胃腸道適應和飲食調(diào)節(jié)后，癥狀可以消失或易于控制。