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一 概述

因過食寒涼、痰飲內(nèi)停、或脾胃虛寒不能運化水谷，導(dǎo)致胃失和降、胃氣上逆，飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出的病證。臨床表現(xiàn)雖有急緩、虛實之不同，總因“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！保ā端貑?舉痛論篇》）。治療以溫中為法，兼以解表、化痰、溫陽、健脾，輔以和胃降逆之品。本病中藥治療有很好療效。

二 病因病機

胃寒嘔吐病因當分虛實兩端：《景岳全書?嘔吐》曾謂：“嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽、陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內(nèi)傷，又無外感，而常為嘔吐者，此即無邪，必胃虛也?；蛴鑫⒑蛴鑫?，或遇飲食稍少有不調(diào)，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家虛實，皆以胃氣為言。”其間實證屬寒者：以暴傷寒涼，痰飲水氣聚于胸中為主；虛證屬寒者：《醫(yī)學(xué)正傳?嘔吐》謂：“有久病氣虛，胃氣衰甚，聞谷氣則嘔噦者；有脾濕太甚，不能運化精微，致清痰留飲瘀滯上中二焦，時時惡心吐清水者，宜各以類推而治之，不可執(zhí)一見也?！?/p>三 臨床表現(xiàn)

胃寒嘔吐常有過食寒涼等誘因，嘔吐物多為痰濁涎沫或清水，實證者起病較急，常突然發(fā)生，病程較短，嘔吐量多，嘔吐如噴，或伴表證，脈實有力。虛證者常因脾胃虛寒所致，起病緩慢，或見于病后，病程較長，吐物不多，嘔吐無力，常伴有精神萎靡，倦怠乏力等虛弱證候，脈弱無力。胃寒嘔吐常伴有惡心厭食，胸脘痞悶不舒，喜溫喜熱等癥。實證多偶然發(fā)生，虛證多反復(fù)發(fā)作。

四 辨證施治

1.寒客胃腸

證候：有過食寒涼、涉水冒冷等誘因，嘔吐突然發(fā)生，起病較急，嘔吐物為食物，吐出有力，可伴有惡寒發(fā)熱，胸脘滿悶，不思飲食，舌苔白，脈濡緩。治則：散寒解表，和胃降逆。方藥：藿香正氣散。

2.痰飲內(nèi)停

證候：嘔吐物多為清水痰涎，胸脘滿悶，不思飲食，頭眩心悸，或嘔而腸鳴，苔白膩，脈滑。治則：溫化痰飲，和胃降逆。方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

3.脾胃虛寒

證候：飲食稍有不慎，或稍有勞倦，即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。治則：益氣健脾，和胃降逆。方藥：香砂六君子湯。

嘔吐之時，患者往往聞藥而吐，可按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，減輕不適癥狀。胃寒嘔吐可采取熱敷中脘的方法，亦可減輕患者不適。橘皮、生姜等既為食品，亦是藥品，有芳香止嘔的效果，是嘔家圣藥。避免寒濕之邪或穢濁之氣的侵襲，不可暴飲暴食，要忌食生冷油膩難化之品。嘔吐劇烈者，應(yīng)臥床休息。

一般來說，實證嘔吐，病程短，病情輕，易治愈；虛證及虛實并見者，則病程長，病情重，反復(fù)發(fā)作，時作時止，較為難治。若失治誤治，由輕轉(zhuǎn)重，久病久吐，脾胃衰敗，化源不足，易生變證。所以應(yīng)及時診治，防止脾胃的損傷。