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一 概述

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH）是一種較少見(jiàn)的良性腫瘤樣病變。臨床診斷極其困難，易與原發(fā)性肝癌、腺瘤混淆，甚至有部分患者被當(dāng)作肝細(xì)胞癌而行經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療治療，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生，主要病理特征為病灶中央有星形瘢痕伴放射狀纖維分隔，是一邊界清晰、堅(jiān)硬、無(wú)包膜、黃褐色的實(shí)質(zhì)性腫塊。多見(jiàn)于青年女性，單發(fā)者居多，男女之比為2.3：1，因缺乏典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征及特異血清學(xué)檢查，臨床診斷十分困難。本病無(wú)惡變的可能，一般不需治療，只有當(dāng)診斷不明確，有癥狀時(shí)需手術(shù)切除。

二 病因

本病尚不十分清楚，一般認(rèn)為本病是因肝動(dòng)脈畸形造成局部肝組織血流過(guò)度灌注，繼發(fā)引起局部肝細(xì)胞的反應(yīng)性增生所致。此外，體內(nèi)、外雌激素對(duì)病灶生長(zhǎng)有一定的作用。

三 臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，常在超聲檢查或腹部手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者可表現(xiàn)為右上腹疼痛、不適、肝腫大或右上腹包塊。體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟位于右肋緣下或右上腹有一質(zhì)硬包塊，有壓痛、表面光滑，隨呼吸上下移動(dòng)。

四 檢查

1.體格檢查

可發(fā)現(xiàn)肝臟位于右肋緣下或右上腹有一質(zhì)硬包塊，有壓痛、表面光滑，隨呼吸上下移動(dòng)。

2.CT檢查

表現(xiàn)為平掃呈等或略低密度，強(qiáng)化掃描動(dòng)脈期為均質(zhì)強(qiáng)化，靜脈和延遲期仍略高于肝實(shí)質(zhì)。

3.MRI檢查

顯示病灶中心存在瘢痕；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)中央“星芒狀”瘢痕可持續(xù)強(qiáng)化。

五 診斷

臨床上根據(jù)患者良好的健康狀況，無(wú)肝炎，尤肝硬化病史，結(jié)合影像學(xué)檢查。典型的FNH通過(guò)B超、CT、MRI可明確診斷。

六 鑒別診斷

本病需與海綿狀血管瘤及原發(fā)性肝癌等相鑒別。

七 治療

手術(shù)切除是FNH的有效的首選治療，一般認(rèn)為FNH無(wú)壞死和破裂出血，不發(fā)生癌變，對(duì)明確診斷為FNH的無(wú)癥狀者，可以保守治療，嚴(yán)密隨訪。對(duì)于穿刺病理組織學(xué)檢查診斷不明、當(dāng)結(jié)節(jié)直徑＞5cm、無(wú)法鑒別良惡性者，F(xiàn)NH診斷明確而體積較大者，隨診觀察過(guò)程中腫瘤逐漸增大者需行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括不規(guī)則局部肝切除術(shù)或腫塊剔除術(shù)。