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一 概述

肝腺瘤亦稱肝細(xì)胞腺瘤（HCA），是較少見的肝臟良性腫瘤。20世紀(jì)60年代后有關(guān)肝腺瘤的報(bào)道逐漸增多，可能與應(yīng)用避孕藥的增加有關(guān)。據(jù)報(bào)道長期服用避孕藥者該病的發(fā)病率為（3～4）/10000，而在不服用避孕藥及服用避孕藥史短于2年的婦女該病的發(fā)病率僅為1/1000000。在肝臟良性腫瘤中，肝腺瘤的發(fā)病率僅次于肝血管瘤。

二 病因

本病發(fā)生的真正原因未明，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生與口服避孕藥有著密切的關(guān)系：超過90%的肝腺瘤患者發(fā)生于年輕女性，且至少有75%的患者有服用避孕藥史，超過30歲服用避孕藥的婦女患病的危險(xiǎn)性增高；肝腺瘤的發(fā)病率與服用避孕藥的時(shí)間和劑量有直接關(guān)系；絕經(jīng)后婦女極少有肝腺瘤發(fā)生，發(fā)生于男性的肝腺瘤可能與糖尿病、糖原貯積癥及使用雄性激素等有關(guān)。

三 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有無并發(fā)癥而不同。5%～10%無任何癥狀，系查體或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。約1/3的肝腺瘤患者有腹塊及近期發(fā)生的右上腹疼痛性質(zhì)可為隱痛，并有惡心、納差等不適；但當(dāng)腫瘤發(fā)生破裂出血時(shí)，患者可出現(xiàn)突發(fā)的右上腹劇痛，查體可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，局部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重者可有失血性休克的表現(xiàn)；黃疸及發(fā)熱偶見，應(yīng)引起臨床工作者注意的是HCA不僅有破裂出血的傾向，而且還有惡變?yōu)楦渭?xì)胞肝癌的潛能。

1.腹塊型

此型較多見，患者除發(fā)現(xiàn)上腹包塊外，常無任何癥狀，體檢時(shí)可捫及腫瘤，其表面光滑、質(zhì)硬、多無壓痛，腫塊隨呼吸上下移動(dòng)。如為囊腺瘤，觸診時(shí)可有囊性感。當(dāng)腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時(shí)，可出現(xiàn)上腹部飽脹不適惡心、上腹隱痛等癥狀。

2.急腹癥型

腺瘤由單獨(dú)動(dòng)脈供血，動(dòng)脈一般沒有結(jié)締組織支持，瘤內(nèi)出血經(jīng)常出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致包膜破裂。瘤內(nèi)出血時(shí)患者可有突發(fā)性右上腹痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等，體檢時(shí)可有右上腹肌緊張壓痛及反跳痛，往往誤診為急性膽囊炎而行手術(shù)，術(shù)中才發(fā)現(xiàn)肝腺瘤，腫瘤破裂引起腹腔內(nèi)出血，患者可出現(xiàn)右上腹劇痛，腹部有壓痛和反跳痛等腹膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可因出血過多造成休克。

四 檢查

1.B超

B超顯示肝腺瘤邊界清楚，形態(tài)規(guī)整，多呈低或稍低回聲，可有低回聲暈；內(nèi)可有單個(gè)或多個(gè)較小的、邊緣清楚的圓形或類圓形小暗區(qū)，以及出血后機(jī)化、纖維化而形成的強(qiáng)回聲亮斑；彩色多普勒顯示腫塊血供豐富，與肝癌相似，但肝腺瘤一般無肝炎或肝硬化病史，肝功能大多正常，且AFP一般不高。

2.CT平掃

CT平掃為邊界清楚的等密度或略低密度腫塊，圓形或橢圓形，腫塊內(nèi)有壞死或陳舊性出血時(shí)，病灶中心部分呈規(guī)則的囊性低密度，新鮮出血時(shí)可見高密度。

3.螺旋CT

螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期瘤體明顯強(qiáng)化，且較均勻，門脈期及延遲期為等密度或略低密度。這兩期表現(xiàn)與腫瘤的原來密度有關(guān)。部分腺瘤CT表現(xiàn)瘤周透明環(huán)，即“暈圈征”，造影后無改變，這與部分肝癌相似；但肝腺瘤雖然瘤體較大，卻無肝癌之“雙多現(xiàn)象”，也無“快進(jìn)快出”的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的CT特征。

五 診斷

對于右上腹出現(xiàn)包塊緩慢增大，平時(shí)無癥狀，或僅輕微隱痛、上腹脹痛、惡心等，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊大小不等的結(jié)節(jié)，其表面光滑質(zhì)硬、無壓痛，隨呼吸上下活動(dòng)應(yīng)考慮本病的可能，對右上腹有長期包塊的患者，突然發(fā)生右上腹劇痛或有腹內(nèi)出血征象時(shí)，應(yīng)考慮腺瘤破裂的可能。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)的為已婚女患者且有長期口服避孕藥史，則對本病的診斷有參考價(jià)值。

六 治療

凡經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有占位性病變擬診為肝腺瘤者，不論其有無癥狀，均應(yīng)爭取盡早手術(shù)治療，由于口服避孕藥，所以不排除肝細(xì)胞腺瘤有惡變的可能，一旦確診應(yīng)行手術(shù)切除，不能手術(shù)者則應(yīng)避免妊娠。腫瘤破裂時(shí)必須急診手術(shù)，可先夾閉肝動(dòng)脈以止血，若腫瘤因位于肝門或鄰近較大血管及膽管而不能切除時(shí)，應(yīng)結(jié)扎或栓塞肝固有動(dòng)脈或一側(cè)肝動(dòng)脈。手術(shù)方法可有以下幾種：

1.腫瘤切除術(shù)

腫瘤侵犯部分肝臟時(shí)，可連同部分肝組織楔形切除。腫瘤近第一、二肝門、不能將其完整切除時(shí)，可行腫瘤囊內(nèi)剝除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。不能除外惡性者，盡量不采用此手術(shù)。

2.肝葉切除術(shù)

腫瘤侵犯一葉或半肝時(shí)，可行肝葉或半肝切除，但全身狀況欠佳，有肝硬化者行肝葉或半肝切除術(shù)要慎重。

3.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

腫瘤位于第一、二肝門的深位，鄰近較大的血管和膽管或腫瘤與鄰近器官緊密粘連不易分離而無法切除腫瘤時(shí)，可結(jié)扎肝固有動(dòng)脈或一側(cè)的肝動(dòng)脈，以減少腫瘤的血供和防止破裂出血。