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一 概述

梅毒是由梅毒螺旋體所致的慢性傳染病，是性病的一種，有先天性和后天性之分，先天性由母體傳染，后天性主要通過(guò)性接觸傳染。本病病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，主要侵犯皮膚及黏膜，晚期可發(fā)生心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼及內(nèi)臟器官病變，食管亦可受累。

二 病因

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，屬于性病的一種。初起時(shí)為全身性感染，在發(fā)展過(guò)程中可累及任何器官和組織。食管梅毒極為罕見(jiàn)，主要為Ⅲ期梅毒。

食管梅毒與身體其他部位梅毒病變無(wú)差異，除樹(shù)膠樣腫外梅毒自始至終主要是一種血管病變。晚期梅毒是由終末小動(dòng)脈和小動(dòng)脈的閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎所致的炎性改變和壞死。一般說(shuō)來(lái)，Ⅲ期梅毒的病變表現(xiàn)為黏膜下樹(shù)膠腫或彌漫炎癥伴有組織破壞，這2種形式都可導(dǎo)致糜爛和潰瘍而形成瘢痕性狹窄。

三 臨床表現(xiàn)

吞咽困難是食管梅毒的最常見(jiàn)癥狀，多為無(wú)痛性，病程長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢是其特點(diǎn)，這與食管癌不同。當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)進(jìn)食流質(zhì)也可發(fā)生吞咽困難并伴有胸骨后壓迫感，可因攝入不足致體重下降、脫水、貧血乃至惡病質(zhì)。一旦樹(shù)膠樣腫導(dǎo)致氣管（支氣管）食管瘺則每于進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。此外，也可出現(xiàn)食管炎和梗阻的其他癥狀。

四 檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血清試驗(yàn)陽(yáng)性可明確診斷。

2.其他輔助檢查

（1）組織病理學(xué)可見(jiàn)血管周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn)和動(dòng)脈內(nèi)膜炎改變。

（2）內(nèi)鏡下表現(xiàn)無(wú)特異性，可見(jiàn)食管黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，有時(shí)可見(jiàn)白色斑塊。食管狹窄常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)內(nèi)鏡不能通過(guò)。

（3）食管X線(xiàn)檢查常見(jiàn)到食管僵硬、管腔狹窄等。

五 診斷

食管梅毒的診斷根據(jù)病史、化驗(yàn)、X線(xiàn)、內(nèi)鏡活檢及對(duì)抗梅毒治療反應(yīng)良好等綜合判斷。X線(xiàn)可見(jiàn)管壁僵硬、管腔狹窄，甚至梗阻，與癌不易區(qū)分。內(nèi)鏡所見(jiàn)取決于病程和嚴(yán)重程度，一般有食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，有時(shí)可見(jiàn)白色斑塊，部分黏膜呈顆粒狀、質(zhì)脆、管腔有不同程度狹窄，嚴(yán)重者鏡管不能通過(guò)。

六 治療

食管梅毒對(duì)抗梅毒治療反應(yīng)良好，青霉素仍為首選，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或四環(huán)素，如能避免肺部并發(fā)癥則氣管（支氣管）食管瘺在藥物治療下也能愈合。有狹窄時(shí)可行擴(kuò)張術(shù)，如擴(kuò)張失敗應(yīng)考慮外科處理。