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一 概述

憩室病是指胃腸道任何一部分向外的囊狀突起，常發(fā)生在大腸，數(shù)個憩室同時存在，稱為憩室病。如果憩室發(fā)生感染，稱為憩室炎。大部分憩室病患者無癥狀。部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、出血。

二 病因

憩室形成的原因尚不清楚，除先天性因素外，排泄低纖維飲食產(chǎn)生的小塊硬質(zhì)糞便產(chǎn)生的壓力是其形成的原因之一。結(jié)腸異常運動產(chǎn)生的高壓會迫使腸道內(nèi)皮穿透結(jié)腸外肌層的薄弱點。

憩室病會發(fā)生憩室炎。炎癥會導(dǎo)致穿孔、膿腫形成或腹膜炎。很多情況下，腸道中受感染的部位會與膀胱或陰道粘連，與結(jié)腸形成竇道，導(dǎo)致內(nèi)瘺。反復(fù)感染使結(jié)腸壁變厚，導(dǎo)致結(jié)腸變窄，出現(xiàn)不全或完全梗阻。

三 臨床表現(xiàn)

大部分憩室病患者無癥狀。當(dāng)病人出現(xiàn)難以解釋的腹痛、腹瀉和其他排便異常時，需要考慮憩室病的可能。憩室的開口可以出血，或大出血，血液進入腸腔，再經(jīng)肛門排出。當(dāng)糞便嵌頓在憩室并損傷血管（憩室旁的血管）即可引起這種癥狀。升結(jié)腸比降結(jié)腸的憩室出血更常見。結(jié)腸鏡檢查能確定出血的原因。憩室病大多發(fā)生在結(jié)腸。病情可分兩個階段：

1.憩室形成階段

結(jié)腸壁出現(xiàn)隆起，形成異常囊袋，稱為憩室；

2.憩室炎階段

機體代謝產(chǎn)物、細(xì)菌滯留在憩室中，引起感染，嚴(yán)重時導(dǎo)致穿孔。

四 檢查

1.鋇劑灌腸造影

有直腸出血或憩室炎癥等癥狀存在，臨床上又無急腹癥時，可通過鋇劑灌腸造影，尤其是氣鋇對照造影或結(jié)腸鏡檢查確診。

2.核素掃描

對出血患者，可通過核素掃描檢查。如出血的速度大于等于1毫升/分時，選擇血管造影是最好的方法；如出血自動或在血管造影后停止，應(yīng)在2～3周內(nèi)進一步檢查以排除其他原因引起的出血。

3.結(jié)腸鏡

全結(jié)腸鏡是明確出血原因的最好方法。

五 診斷

根據(jù)以上癥狀、體征、結(jié)腸鏡檢查等可做出診斷。

六 治療

1.憩室病如果發(fā)展為憩室炎，需臥床休息，食用流質(zhì)或低纖維飲食，使用鎮(zhèn)痛劑、抗生素。憩室炎的疼痛常出現(xiàn)在右腹部且通常在幾天內(nèi)加劇，疼痛也可能突然發(fā)生，與闌尾炎極為相似。

2.憩室炎可能穿孔，引起急性腹膜炎。如果發(fā)生腹膜炎，需要立即手術(shù)，切除炎癥結(jié)腸部分。進行暫時性結(jié)腸造口術(shù)，使結(jié)腸內(nèi)容物排泄到體外。炎癥控制后，再將造口術(shù)中重定向的結(jié)腸部分與剩余的結(jié)腸部分接起來，或者直接與直腸相連。

七 預(yù)防

低脂、低糖、高纖維飲食可以預(yù)防憩室病、憩室炎。飲食中纖維含量低，較少食用全麥、水果和蔬菜的人群，患憩室病的幾率比高纖維飲食的人群高。為預(yù)防或控制憩室病，平時應(yīng)多喝水，并在飲食中增加纖維含量，同時還應(yīng)規(guī)律飲食、積極鍛煉、充分休息、控制壓力。